朱桂霞 牛艷霞 汪莉 張燕紅 孫京婷 郝麗艷

（1.北京市中關(guān)村醫(yī)院普外科，北京100190；2.解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院普外科，北京 100853）

所謂腸道重建手術(shù)，是指通過手術(shù)切除病灶的同時改變了人體原有的解剖形態(tài)，重新建立腸道通路的手術(shù)治療方法。胃腸道不同部位、不同方式手術(shù)其腸功能恢復(fù)的時間不同，腸道重建與非腸道重建在腸功能恢復(fù)上亦有很大差別。為探究術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對腸功能恢復(fù)的影響，選擇首次腸道重建手術(shù)患者為觀察對象，應(yīng)用自我管理理論進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，為護(hù)理干預(yù)措施科學(xué)化、人性化提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年8月～2008年8月實施腸道重建手術(shù)的患者80例，其中男52例，女28例；年齡19～87歲；病種：結(jié)腸癌27例，直腸癌24例，腸穿孔7例，腸壞死5例 ，回腸腫物4例，腸損傷4例，結(jié)腸冗長4例，闌尾腺癌等部分結(jié)腸切除5例。（1）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為腸道疾患，首次行腸道重建（端端吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合）手術(shù)，采用開腹手術(shù)方式的患者；（2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、腸結(jié)核、多次腹部手術(shù)（≥2次）、腹壁造瘺、血鉀異常、術(shù)后未清醒、術(shù)后直接入ICU者或術(shù)后需機(jī)械通氣的患者，術(shù)后呼吸循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)不穩(wěn)定不能耐受翻身者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 講明早期翻身的意義，取得患者及家屬同意，得到患者配合，做到知情同意。于術(shù)畢當(dāng)日患者回病床后6h，呼吸循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)平穩(wěn)（多功能心電監(jiān)測），改變?nèi)フ砥脚P的體位，根據(jù)醫(yī)囑給予半臥位，無醫(yī)囑者床頭抬高15°～30°。按翻身活動表，給予主動或協(xié)助翻身，每2h一次，遇平臥位時活動四肢，晚22點后改為平臥位或習(xí)慣臥位，方便患者入睡。次日晨護(hù)時開始繼續(xù)每2h翻身并叩背協(xié)助排痰，下午做晚間護(hù)理時聽診腸鳴音，指導(dǎo)并協(xié)助患者活動四肢，術(shù)后第2天評估患者，情況允許，協(xié)助并督促患者下床活動，每日重復(fù)直至肛門排氣時終止。應(yīng)用自我管理理論，首次翻身時給予協(xié)助，之后鼓勵患者自行翻身，護(hù)士在床旁指導(dǎo)保護(hù)管路，觀察監(jiān)測情況，在落實干預(yù)的同時達(dá)到翻身的安全、有效和減少疼痛。

1.2.2 對照組 按護(hù)理常規(guī)術(shù)畢患者返回病床后去枕平臥6h，宣教翻身及早期活動的意義，根據(jù)醫(yī)囑給予半臥位，患者隨自主意愿活動，次日晨護(hù)及下午晚間護(hù)理時征求患者意見給予被動翻身，術(shù)后第2天起鼓勵病人下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后排氣時間、拔胃管時間、進(jìn)食時間、排便時間、腸鳴音等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

組別 n 排氣時間 拔胃管時間 進(jìn)食時間 排便時間觀察組 40 64.91±15.71 80.89±23.68 110.91±36.30 108.76±35.12對照組 40 78.83±23.21 96.39±31.72 115.80±28.90 109.35±37.56 t－3.142 －2.476 －0.666 －0.073 P 0.002 0.015 0.507 0.942

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)比較

3 討論

3.1 腸道是維持人體正常生理活動的重要器官，小腸擔(dān)負(fù)著人體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化和吸收功能，也是人體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素儲庫，同時還是重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官和免疫器官，在病理狀態(tài)下對全身系統(tǒng)更有著不可忽視的重要影響。腸道重建手術(shù)是治療手段同時也是創(chuàng)傷，使手術(shù)后的機(jī)體分解代謝占主導(dǎo)地位，患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。盡早恢復(fù)腸功能對患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。術(shù)后早期翻身，能促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)[1]。患者術(shù)后可盡早進(jìn)食，從而恢復(fù)腸道的吸收功能、腸黏膜屏障功能、腸道免疫功能，防止細(xì)菌移位及腸源性感染，防止腸衰竭。趙平等[2]報道，胃腸功能障礙被認(rèn)為是多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動因素之一。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)腸道重建手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的重要手段。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后盡早開始活動，以減輕手術(shù)被動體位的疲勞，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。制定翻身表掛于床頭有利于術(shù)后護(hù)理干預(yù)的落實，使患者得到最充分有效的活動，促進(jìn)更多的軀體活動從而牽拉帶動腸道蠕動?；颊吣c鳴音恢復(fù)早、排氣早、拔胃管早，患者會更舒適，更有利于身心健康，術(shù)后整體康復(fù)得更快。應(yīng)用自我管理理論對患者術(shù)后首次翻身時協(xié)助，讓患者掌握方法，體驗成功并評估患者是否耐受，之后鼓勵患者自行翻身，按翻身活動表的時間及時到患者床邊，多數(shù)患者可放心大膽地自行翻身，護(hù)士協(xié)助保護(hù)管路，指導(dǎo)鼓勵患者自行翻身，患者能較好的把握翻身的力度和耐受度，減輕翻身時的疼痛，同時有效緩解長時間手術(shù)體位造成的疲乏和腰背肌酸痛。

綜上所述，應(yīng)用自我管理理論進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)腸道重建手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)，是患者術(shù)后康復(fù)的有效護(hù)理干預(yù)措施。

[1]劉梅.腹部術(shù)后患者早期翻身的臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（8）：1001.

[2]趙平，凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（10）：634-636.