王 巍

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 順義 101300)

調(diào)脂活絡(luò)方對高脂血癥的影響

王 巍

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 順義 101300)

目的 觀察調(diào)脂活絡(luò)方對高脂血癥的影響。方法 將72例高脂血癥患者隨機分為2組，對照組37例予煙酸肌醇酯片治療，治療組35例予調(diào)脂活絡(luò)方治療。2組均治療4周。檢測2組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化情況，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率91.43%，對照組總有效率81.08%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后TC、TG與本組治療前比較均下降(P＜0.05)，HDL-C升高(P＜0.05)，且治療組TG低于對照組(P＜0.01);治療組治療后LDL-C與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 調(diào)脂活絡(luò)方對高脂血癥患者有較好的調(diào)脂作用，療效確切。

高脂血癥;中醫(yī)藥療法

高脂血癥通常是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的一種病癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，或兩者兼有(混合型高脂血癥)［1］，是引起動脈粥樣硬化疾病的主要危險因素。1999-02—2008-12，筆者采用調(diào)脂活絡(luò)方治療高脂血癥35例，并與煙酸肌醇酯片治療37例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院心內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男18例，女17例;年齡30～89歲，平均(53.7±15.2)歲;病程 6個月 ～3年，平均(25.3±6.8)個月;高膽固醇血癥17例，高甘油三酯血癥6例，混合型高脂血癥12例。對照組37例，男20例，女17例;年齡 32～86歲，平均(52.8±13.9)歲;病程 8個月 ～2.7年，平均(27.1 ±5.9)個月;高膽固醇血癥 20 例，高甘油三酯血癥6例，混合型高脂血癥11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會制訂的“中國成人血脂異常防治指南”確診?？偰懝檀?TC)≥5.18 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予調(diào)脂活絡(luò)方。藥物組成:紅參6 g，海藻 10 g，山楂 30 g，澤瀉 10 g，何首烏 20 g，蒲黃(包煎)10 g，決明子20 g，紅花12 g，大黃6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 予煙酸肌醇酯片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023555)0.4 g，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，共治療1個療程。1.4 觀察指標 觀察2組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C水平變化情況。

1.5 療效標準 臨床治愈:實驗室各項檢查恢復(fù)正常;顯效:血脂水平檢測達到以下任何1項者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:血脂水平檢測達到以下任何1項者:TC下降10% ～19%，TG下降20% ～39%，HDL-C 上升 0.104 ～0.25 mmol/L;無效:血脂檢測未達到以上標準者［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，臨床治愈17例(48.57%)，顯效 10 例(28.57%)，有效 5 例(14.29%)，無效3例(8.57%)，總有效率 91.43%;對照組 37例，臨床治愈14例(37.84%)，顯效 7例(18.92%)，有效 9例(24.32%)，無效7 例(18.92%)，總有效率81.08%。2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血脂水平變化比較 見表1。

表12 組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

表12 組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.01

治療組(n=35)對照組(n=37)治療前 治療后TC 6.72 ±1.12 5.80 ±1.08* 6.63 ±0.98 5.90 ±1.43治療前 治療后*TG 3.44 ±1.35 2.02 ±0.89＊△3.53 ±0.99 3.02 ±1.31*LDL-C 4.31 ±0.88 3.53 ±1.34* 4.43 ±1.11 3.50 ±0.87 HDL-C 0.89 ±0.50 1.31 ±0.41* 0.91 ±0.33 1.33 ±0.34*

由表1可見，2組治療后TC、TG與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，HDL-C 升高(P＜0.05)，且治療組TG低于對照組(P＜0.01)。治療組治療后LDL-C與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(或遺傳性缺陷)及某些環(huán)境因素(包括飲食、營養(yǎng)和藥物等)通過未知的機制而引起的。繼發(fā)性主要由于某種疾病，如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等及飲酒、肥胖、飲食和生活方式等環(huán)境因素的影響所引起［4］。研究表明，TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的獨立危險因素之一［5］。因此，對高脂血癥的防治必須給予重視。煙酸肌醇酯可在體內(nèi)逐漸水解為煙酸和肌醇，具有煙酸和肌醇的雙重藥理作用。煙酸屬B族維生素，當用量超過作為維生素使用的劑量時，有明顯的降脂作用。肌醇能促進肝中脂肪代謝，還能降低血脂，但有惡心、發(fā)汗、瘙癢感等副作用。

中醫(yī)學(xué)無高脂血癥這一病名，但對“膏”、“脂”卻早有認識，常以膏脂并稱，或以膏概脂［6］。中醫(yī)學(xué)認為，血脂猶如營血津液，為人體水谷所化生的精微物質(zhì)，布輸全身，貫注血脈，溫煦肌膚，濡養(yǎng)臟腑百骸。水津四布，五經(jīng)并行，則痰濁瘀血無由生聚。而臟腑功能一旦失調(diào)，飲食不節(jié)，脾胃虛弱，脾失健運，氣血生化不足，水津停而成飲，凝聚成痰，血停為瘀，精化為濁，痰濁瘀血內(nèi)聚互結(jié)，沉積血府［7］。因此，高脂血癥病位在脈，為本虛標實之證，脾胃虛弱為本，痰、濁、瘀為標。治宜活血通絡(luò)，祛濕降濁，佐以益氣。調(diào)脂通絡(luò)方中紅花、山楂、蒲黃、大黃活血逐瘀通絡(luò)，開郁行結(jié)，山楂亦健脾化食降濁;決明子、何首烏降濁潤腸通便，使邪有所去;澤瀉利水化濕，防邪凝聚成痰;海藻消痰軟堅，利水;紅參為補氣藥，與活血化瘀藥配合應(yīng)用，可補五臟之不足，通其瘀滯，以達疏通血脈、調(diào)和氣血、消瘀而不傷正氣之目的［8］。諸藥合用，利濕降濁，活血通絡(luò)，痰濕運化正常，而血脂自平?，F(xiàn)代藥理研究表明，山楂中主要成分山楂黃酮可明顯降低血液中TC及TG含量［9］。海藻對高脂飼料飼喂的大鼠血脂水平有明顯的調(diào)節(jié)作用，可以降低高脂血癥大鼠的血脂水平，提高抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過氧化［10］。澤瀉水提物、醇提物均能明顯降低肥胖小鼠血清中TC、TG，升高HDL-C［11］。何首烏有調(diào)血脂、抗氧化及保護血管內(nèi)皮的功能［12］。蒲黃、大黃、紅花醇提物、決明子均具有明顯的降血脂作用［13-16］。

本研究結(jié)果表明，調(diào)脂活絡(luò)方可有效調(diào)節(jié)高脂血癥患者的血脂水平，且經(jīng)濟實用，無副作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王建珠，顧一煌，柳麗.灸法治療高脂血癥研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(2):35-37.

［2］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85-89.

［4］上海醫(yī)科大學(xué)《實用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會.實用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.人民衛(wèi)生出版社，1994:672-687.

［5］李瑩，陳志紅，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平對我國中年人群缺血性心血管病事件的預(yù)測作用［J］.中華心血管病雜志，2004，32(7):643-647.

［6］楊阿妮，徐義先.中醫(yī)藥治療高脂血癥的研究進展［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(10):66-68.

［7］宋劍南，劉東遠，牛曉紅，等.高脂血癥與中醫(yī)痰濁關(guān)系的實驗研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(1):49-51.

［8］劉月玲，陸頌規(guī)，彭慧敏，等.三七紅參粉對氣虛脈弱的高脂血癥患者降脂療效觀察［J］.中草藥，2007，30(4):500-501.

［9］萬錦海.菊花、雙花、山楂飲對血流變學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，10(6):509-510.

［10］Aeffer B，Bénard C，Lahaye M，et al.Biological properties of ulvan，a new source of green seaweed sulfated polysaccharides，on cultured normal and cancerous colonic epithelial cells［J］.Planta Med，1999，65(6):527-531.

［11］張春海，毛縝，馬麗，等.澤瀉水提取物、醇提取物對小鼠脂代謝影響的比較［J］.徐州師范大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2005，23(2):68-70.

［12］王春英，張?zhí)m桐，袁志芳，等.何首烏醋酸乙酯提取部位與二苯乙烯苷的調(diào)血脂作用［J］.中草藥，2008，39(1):78-83.

［13］姜利鯤，黃文權(quán).蒲黃對高脂血癥致動脈粥樣硬化大鼠作用的實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(5):770-773.

［14］吳小明.大黃素對大鼠混合型高脂血癥的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(11):1026-1028.

［15］楊慶，梁日欣，葉錦霞，等.紅花提取物對高脂血癥模型大鼠降血脂作用和安全性實驗研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2007，13(11):30-33.

［16］劉淑敏，孫超，謝偉華.決明子提取物對高血脂模型小鼠聚脂基因表達的影響［J］.中草藥，2009，40(4):583-587.

Effect of Tiaozhi Huoluo prescription on hyperlipidemia

WANG Wei.Department of Cardiology，Shunyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing，Beijing，Shunyi101300

ObjectiveTo investigate the Effect of Tiaozhi Huoluo prescription on hyperlipidemia.Methods

72 patients with hyperlipidemia were randomly divided into two groups.37 patients in control group were treated by inositol nicotinate.35 cases in treatment group were treated by Tiaozhi Huoluo prescription.The course was four weeks in two groups.The levels of TC，TG，LDL-C and HDL-C before and after treatment were measured in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.43%)was superior to that in control group(81.08%，P＜0.01).The levels of TC and TG after treatment were significantly decreased as compared with those before treatment in two groups(P＜0.05).The level of HDL-C was increased(P＜0.05).The level of TG in treatment group was lower than that in control group after treatment(P＜0.01).LDL-C was obviously decreased after treatment in treatment group(P＜0.05).ConclusionTiaozhi Huoluo prescription has better Lipid Metabolism in patients with hyperlipidemia and definite effect.

Hyperlipidemia;Therapy of traditional Chinese Medicine

R589.210.531

A

1002-2619(2011)12-1784-03

王巍(1971—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事心內(nèi)科臨床工作。研究方向:冠心病及高血壓的治療。

2011-06-20)