張 鋒 馬曉莉 邊 靜

河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北保定 071000

△作者工作單位：河北省榮軍醫(yī)院，河北保定071000

腸梗阻在綜合醫(yī)院中并不少見，但在?？漆t(yī)院精神病患者并發(fā)腸梗阻，有其自身特點(diǎn)，且不易被發(fā)現(xiàn)和重視，確立診斷較晚。腸梗阻影響機(jī)體病理生理變化，酸、堿、水電解質(zhì)失衡，甚至發(fā)生腸穿孔危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的精神病并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行規(guī)范化對(duì)照研究，將患者按照治療方法分為單純西醫(yī)對(duì)照組、西醫(yī)治療+中醫(yī)綜合治療組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床和X線平片難以區(qū)別麻痹性小腸梗阻和機(jī)械性小腸梗阻時(shí)，CT檢查可以迅速判明梗阻原因，有利于臨床采取相應(yīng)的治療措施，提高治愈率，減少死亡率，鑒于CT檢查的優(yōu)點(diǎn)，將CT檢查作為重要依據(jù)納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3）明確診斷精神疾病的患者，連續(xù)服用抗精神病藥物2周以上；②腹脹、腹痛，以腹脹為主，無(wú)陣發(fā)性絞痛，肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失，無(wú)腹膜刺激癥；③X線檢查結(jié)腸、小腸普遍脹氣，以結(jié)腸顯著，液平面少且較??；④CT檢查。小腸和大腸充氣、積液，成比例擴(kuò)張，小腸腸管直徑＞2.5 cm，結(jié)腸腸管直徑＞6.0 cm，無(wú)明顯梗阻點(diǎn)；口服碘水法引入陽(yáng)性造影劑12～24 h后結(jié)腸內(nèi)可見造影劑，但未見明確“移行帶”征。

表1 兩組患者性別、年齡比較

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者腹痛、腹脹癥狀消失，恢復(fù)排氣、排便，腹部體征消失，X線、CT檢查提示梗阻表現(xiàn)消失。②顯效：患者腹脹消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，但腹部仍有輕微壓痛，X線、CT檢查仍見腸管輕度擴(kuò)張但無(wú)氣液平面。③有效：患者腹脹基本消失，肛門開始排氣、排便，腹部仍有壓痛，X線、CT檢查可見腸管仍有擴(kuò)張，內(nèi)有少量氣液平面。④無(wú)效：治療48 h后臨床癥狀加劇，X線、CT檢查腸道梗阻征象無(wú)改善，中轉(zhuǎn)手術(shù)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 在停用抗精神病藥物基礎(chǔ)上，采用西醫(yī)方法常規(guī)保守治療：①禁飲食和胃腸減壓；②改善腸壁微循環(huán)，及早應(yīng)用激素減少腸道滲出，促進(jìn)水腫消退；③糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；④完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，按照110～120 kJ/kg補(bǔ)充熱量，加入適量水溶性維生素、電解質(zhì)和微量元素；⑤應(yīng)用奧曲肽和雷尼替丁減少消化液分泌；⑥使用抗生素防治感染。治療10 d。

1.5.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 在停用抗精神病藥物基礎(chǔ)上，①在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，遵循辨證施治的原則：給予自擬復(fù)方承氣湯（生大黃15 g后下、芒硝9～15 g沖服、厚樸30 g、炒萊菔子 30 g、枳殼 9 g、火麻仁 15 g、桃仁 9 g、赤芍 15 g）。給藥方法及時(shí)間：根據(jù)病情給予中藥50 mL，每8小時(shí)一次，胃管內(nèi)注入，夾管至下次給藥前半小時(shí)打開胃管，抽出未吸收的藥液；給予200 mL藥液，保留灌腸，每隔12 h一次。治療10 d。②針灸。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、行氣活血的作用。采取常規(guī)處理外加電針治療，取穴足三里、上巨虛，每日3次，每次30 min，可以達(dá)到升清陽(yáng)、降濁陰、通臟腑、化癖散結(jié)、促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)的目的。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較（表2）

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床治療情況比較（表3）

表3 兩組臨床治療一般情況比較

3 討論

腸梗阻是外科常見急腹癥之一，發(fā)病率高，僅次于急性闌尾炎和急性膽道疾病，居第3位。Vick分析21所醫(yī)院6 982例腸梗阻病因，發(fā)現(xiàn)疝占49%，位居第一，而惡性梗阻和腸粘連分別占13%和7%，分別位居第二、三位。Wangensteen同樣研究發(fā)現(xiàn)，粘連和惡性梗阻明顯增多，分別為31%和27%，而疝已降至10%。Bevan[1]研究顯示，粘連是最常見的機(jī)械性腸梗阻原因，其次是腫瘤。Mcentee等[2]報(bào)道腸梗阻病因中腸粘連占32%，腹內(nèi)惡性腫瘤占26%，并提出腸粘連是急性腸梗阻的主要原因，且認(rèn)為疝和腹內(nèi)惡性腫瘤引起的腸梗阻多見于老年人，而這些老年人同時(shí)伴有相當(dāng)多的并發(fā)癥。疝、粘連和套疊是腸梗阻的主要原因，分別占28.6%、19.7%和16.3%，而癌性梗阻僅為2.9%，位居第7位[3]。李殿等[4]根據(jù)1977年在長(zhǎng)沙舉行的全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治粘連性腸梗阻經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料，分析了75家醫(yī)院1961～1978年16 944例急性腸梗阻患者，前3位病因是粘連、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)，分別占45.89%、17.69%、9.88%，而疝占4.61%，腫瘤占0.96%。彭文等[5]總結(jié)1 177例腸梗阻患者，其病因構(gòu)成已發(fā)生明星變化，前3位病因分別是粘連占48.8%，腫瘤占28.8%，疝占12.2%，腸道腫瘤已越居第2位。

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻[6]，它們的病理發(fā)生基礎(chǔ)是腸粘連，其中包括腸絆間，腸絆與腹壁以及其它器官、組織之間的粘連。它是普外科常見多發(fā)病，約占腸梗阻總數(shù)的40%左右[7]。粘連性腸梗阻不僅容易復(fù)發(fā)，而且并發(fā)癥多，因此預(yù)防腸粘連是關(guān)鍵，這一直以來(lái)都是外科醫(yī)生研究的課題。本病病情輕重差異性大，王吉甫[8]報(bào)道其總死亡率為8%～13%。精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，發(fā)生便秘的患者大約占到同期住院患者的40%，有便秘轉(zhuǎn)而發(fā)生腸梗阻的比例占2%～5%，因此腸梗阻患者在精神病專科醫(yī)院也時(shí)有發(fā)生。

本研究中自擬復(fù)方承氣湯中生大黃瀉熱通便，滌蕩腸胃，活血祛瘀，清熱解毒；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃瀉熱通便，兩者共為主藥。川樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿；炒萊菔子30 g、火麻仁15 g與川樸、枳實(shí)合用消積除脹，理氣通腑，共為輔藥。桃仁、赤芍活血祛瘀，緩急止痛共為佐使。針刺足三里、上巨虛治療腸梗阻具有科學(xué)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，針刺效應(yīng)可能通過(guò)經(jīng)絡(luò)到達(dá)大腦皮層，再由大腦皮層傳回內(nèi)臟這一途徑完成。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，特別是中醫(yī)藥在增強(qiáng)、調(diào)整胃腸的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和增強(qiáng)腸道黏膜防御能力，防止腸黏膜細(xì)胞凋亡方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，不但降低中轉(zhuǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且大大降低患者的住院治療費(fèi)用，有效地減輕患者的負(fù)擔(dān)。兩法結(jié)合可以明顯促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，加速癥狀的好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療改變了腸梗阻治療模式，是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的改進(jìn)。

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