范蘇靜

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇灌云 222200

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等；外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。筆者所在醫(yī)院皮膚科門診2010年6月～2011年2月應(yīng)用夫西地酸乳膏（澳洛，香港澳美制藥廠，HC20090034），聯(lián)合0.02%丙酸氯倍他索乳膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31022639）治療濕疹120例，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)慢性或亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)[1]和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，入選120例患者隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組：男36例，女24例；年齡12～62歲，平均（40.90±11.90）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.45±1.69）年；亞急性20例，慢性濕疹40例。對(duì)照組：男28例，女32例；年齡18～59歲，平均（41.78±12.03）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.23±1.75）年；亞急性濕疹26例，慢性濕疹34例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

皮損未累及顏面部位；治療前2周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素類藥物；1個(gè)月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；皮損未泛發(fā)且沒有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；女性患者均未妊娠和哺乳。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)丙酸綠倍他索或夫西地酸過敏者；2周內(nèi)應(yīng)用其他皮質(zhì)類固醇或者全身使用類固醇及H1受體拮抗劑；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及內(nèi)分泌疾病或免疫功能低下者；妊娠或哺乳期婦女；皮損分布于面部及皮膚皺褶部位者；合并真菌感染皮膚病。

表1 兩組患者療效比較

1.4 治療方法

治療組每日交替使用丙酸氯倍他索乳膏和夫西地酸乳膏各2次，每種藥物間隔2 h以上，將藥物涂于患處并輕輕按摩；對(duì)照組單獨(dú)使用丙酸氯倍他索乳膏，每日早晚各1次，外用。連續(xù)用藥2周后進(jìn)行療效判定并記錄不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者自覺癥狀（瘙癢）和皮損情況（紅斑、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、表皮脫落、苔蘚化），皮損面積及嚴(yán)重程度等相關(guān)指標(biāo)采用4級(jí)評(píng)分[2]，以積分值的減少百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來(lái)判定療效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥60%且＜95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥20%且＜60%；無(wú)效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel 2003和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率為95.00%、對(duì)照組有效率為83.33%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.227，P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹由各種內(nèi)外因素引起，在急性階段以丘皰疹為主，在慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，皮質(zhì)類固醇制劑作為治療濕疹及其他各類慢性皮炎的主要藥物，得到了最廣泛的應(yīng)用，并取得巨大成功。但由于此類藥物的不合理使用也增加了不少不良反應(yīng)，限制了其臨床使用。除因遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)外，濕疹還有經(jīng)搔抓后與皮損處微生物感染密切相關(guān)。畢志剛等[3-4]研究表明皮損部位檢出金黃色葡萄球菌的帶菌率明顯增高，說(shuō)明兩者之間關(guān)系密切。早期聯(lián)用搞菌藥提高療效，夫西地酸乳膏是一種新型的局部外用抗菌藥，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，并且對(duì)金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌活性。

筆者選用丙酸氯倍他索乳膏作為對(duì)照組，它是市場(chǎng)上應(yīng)用廣泛的皮質(zhì)類固醇的外用制劑之一，用于治療濕疹、皮炎等，具有超強(qiáng)效，有明顯抗過敏、止癢、抗增生作用[5]。

本研究通過交替使用丙酸氯倍他索乳膏和夫西地酸乳膏治療濕疹，獲得良好的臨床療效，有效率為95.00%，與單獨(dú)使用丙酸氯倍他索乳膏治療濕疹（有效率為83.33%）進(jìn)行比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且降低了局部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、多毛及激素依賴性等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示交替使用丙酸氯倍他索乳膏和夫西地酸乳膏治療濕疹療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：110-113.

[2] 趙辨.濕疹面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

[3] 畢志剛，田美華，林麟，等.濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌學(xué)研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（10）：595-597.

[4] 弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況與藥物聯(lián)合治療分析[J].中華皮膚科雜志，2004，37（9）：515-518.

[5] 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：793.