王秀梅 鄒玉敏 李 佳

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振科，黑龍江佳木斯154002

上消化道出血是消化科的常見急重癥之一，發(fā)病急、病情危重、死亡率高。隨著消化內(nèi)鏡的普及和操作技術(shù)的不斷提高，對(duì)上消化道出血采用內(nèi)鏡下止血已成為常規(guī)方法。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血患者66例作為觀察對(duì)象，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采取系統(tǒng)的、精心的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血患者66例作為觀察對(duì)象。其中男42例，女24例，年齡23～74歲，平均（51.5±4.2）歲。均有不同程度的嘔血、便血和休克。66例患者中，因消化性潰瘍所致出血30例；食管胃底靜脈曲張破裂出血20例；急性胃黏膜病變8例；胃癌4例；其他病因4例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各33例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 內(nèi)鏡治療

1.2.1 器械和藥品 應(yīng)用OlympusGIF～XQ240型電子胃鏡及內(nèi)鏡常用的塑料導(dǎo)管、注射針、靜脈套扎器、高頻電發(fā)生器、聚桂醇、去甲腎上腺素、腎上腺素。

1.2.2 治療方法 入院前行血尿便、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，同時(shí)于內(nèi)鏡下檢查及止血治療。根據(jù)出血原因選擇不同的治療方法：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等可經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑冰鹽水100 mL加去甲腎上腺素8～20 mg或再使用0.9%氯化鈉10 mL加腎上腺素1 mL分點(diǎn)局部注射。有血管殘端出血者，可用高頻電發(fā)生器熱探頭凝固止血，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行硬化劑注射或血管套扎[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均采取系統(tǒng)的、精心的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者病史及內(nèi)鏡治療的禁忌證。術(shù)前與患者及家屬簽署知情同意書，向患者及家屬介紹內(nèi)鏡治療的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前做好常規(guī)檢查，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，確保生命體征的穩(wěn)定。

2.1.2 心理護(hù)理 由于內(nèi)鏡操作過程中患者有一定不適且可能對(duì)操作不了解，多表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼及對(duì)治療效果的擔(dān)心。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)耐心向患者及家屬介紹內(nèi)鏡治療可能產(chǎn)生的不適及治療效果。在護(hù)理工作中多關(guān)心患者，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前5 min讓患者口服咽部麻醉劑消泡靈；幫助患者盡可能處于舒適體位(左側(cè)臥位)。內(nèi)鏡入食管及胃內(nèi)盡量分散患者的注意力，同時(shí)觀察顏面及生命體征的變化，囑患者用鼻子均勻呼吸，以防劇烈惡心。找到出血病灶后，用1/10000腎上腺素高滲氯化鈉溶液注射到病灶基底部達(dá)到止血目的。根據(jù)具體情況鉗取組織作病理檢查，操作完畢緩緩?fù)顺鑫哥R。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 內(nèi)鏡治療后的患者需臥床休息，將床頭抬高15～30 cm，注意觀察凝血酶局部用藥后引起的過敏反應(yīng)，如腹痛、皮疹等。術(shù)后24～48 h嚴(yán)密觀察患者有無再出血及生命體征的變化，密切注意患者面色、皮膚色澤及周圍循環(huán)情況，詢問有無頭暈、心慌、嘔血、黑便等。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏快速、血壓下降、腹痛、煩躁、嘔血、血便次數(shù)增多，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)加重，應(yīng)考慮為再出血，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3.2 飲食護(hù)理 內(nèi)鏡治療后應(yīng)清潔口腔。指導(dǎo)患者禁食、禁飲，防止麻藥作用導(dǎo)致舌咽麻痹，進(jìn)食時(shí)引起嗆咳。2 h后若病情平穩(wěn)，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，若病情嚴(yán)重則禁食24～72 h，待病情平穩(wěn)后再逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3 結(jié)果

66例患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后，7例治療8 d發(fā)生再出血、黑便、嘔血、穿孔。胃管內(nèi)再抽出咖啡樣液；生命體征不平穩(wěn)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性下降等，胃鏡檢查可見活動(dòng)性出血，經(jīng)外科手術(shù)治療治愈。無一例患者死亡。與對(duì)照組比較，干預(yù)組的治療成功率高、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、護(hù)理滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療及護(hù)理干預(yù)效果比較

3 討論

應(yīng)用內(nèi)鏡止血具有創(chuàng)傷小、止血速度快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為近年來治療上消化道出血的重要方法，提高了確診率與療效，降低了并發(fā)癥及死亡率。

本研究認(rèn)為：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋，消除患者緊張、焦慮的心理；術(shù)前向患者交代治療中的配合要點(diǎn)；術(shù)中護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確有效地配合醫(yī)生操作；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)飲食護(hù)理。上述護(hù)理干預(yù)措施是內(nèi)鏡下注射治療上消化道出血取得較高成功率的重要因素，值得臨床推廣。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：220.

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[4] 張華英.上消化道出血患者68例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（11）：1042.

[5] 高潤申，李云霞.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（4）：74-75.

[6] 胡燕燕.內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（3）：237-238.