曹坤燕 郭珈宜 李 峰 張?jiān)骑w 張亦可

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 2020級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病一科，河南 洛陽(yáng) 471002)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡(jiǎn)稱肩周炎)，又稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因是素體虧虛，感受風(fēng)、寒、濕邪侵襲而入[1]。平樂(lè)正骨筋傷學(xué)認(rèn)為，本病的核心病機(jī)為五臟平衡失調(diào)及氣血平衡失調(diào)，五臟有病，氣血運(yùn)行功能失常，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，年老體弱，肩部勞損，正氣不足，血不養(yǎng)筋，加之感受風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，形成本虛標(biāo)實(shí)之證[2]。本病通常發(fā)生在50歲左右的中老年人，且女性多于男性，主要癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛、肩部僵硬、活動(dòng)受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于肩部周圍軟組織出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥[3]，治療方法多為單純藥物治療及手術(shù)治療。藥物主要采用口服非甾體類抗炎藥治療，具有不同程度的肝腎損害，手術(shù)治療在一定程度上對(duì)身體有所傷害。中醫(yī)治療肩周炎具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體傷害較小，受到廣大患者的青睞。茲將中醫(yī)治療肩周炎臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服 中藥口服治療肩周炎主要是通過(guò)去除外因，扶正固本，使機(jī)體恢復(fù)平衡。曹亮等[4]將120例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予針刀結(jié)合特定電磁波(TDP)治療儀肩關(guān)節(jié)周圍照射治療，治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加解肌蠲痛湯(藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、醋香附、羌活、乳香、沒(méi)藥、威靈仙、山茱萸、甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率80%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)低于對(duì)照組(P<0.05)。吳薇薇等[5]將210例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，針刺組70例選取頸夾脊穴、阿是穴、手三里、肩前、肩貞、肩髎、肩髃等穴位針刺治療，中藥組70例予桂枝加黃芪湯加味(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、羌活、白芍、生姜、大棗、桂枝、甘草、防風(fēng)、穿山甲、威靈仙)治療，針?biāo)幝?lián)合組70例予針刺聯(lián)合桂枝加黃芪湯加味治療。結(jié)果：針?biāo)幝?lián)合組總有效率94.29%，中藥組總有效率80.00%，針刺組總有效率82.86%，針?biāo)幝?lián)合組療效優(yōu)于中藥組、針刺組(P<0.05)；治療后針?biāo)幝?lián)合組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)功能量表(JOA)評(píng)分、血清5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)改善均優(yōu)于中藥組、針刺組(P<0.05)。石海林等[6]將90例風(fēng)寒濕型肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例予功能鍛煉，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予祛風(fēng)散寒利濕方劑(藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、防風(fēng)、大棗、薏苡仁、當(dāng)歸、伸筋草、炙甘草、細(xì)辛、附子)治療。結(jié)果：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率82%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。賀延雷等[7]將120例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和塞來(lái)昔布口服治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予麻桂溫經(jīng)湯加味(藥物組成：麻黃、桂枝、西紅花、白芷、細(xì)辛、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、白芍、黃芪、川芎、葛根、炙甘草)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.61%，對(duì)照組總有效率82.76%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度及血清PGE2、SP、5-HT水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

1.2 中藥外用

1.2.1 中藥外敷 徐蘭等[8]將124例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組62例予布洛芬膠囊口服及主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，治療組62例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予傷科黃水(藥物組成：黃芩、黃連、大黃、梔子、白礬、薄荷、苦參、虎杖、紫草、丹參、川芎)外敷。結(jié)果：治療組總有效率96.77%，對(duì)照組總有效率87.10%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。陳揚(yáng)聲等[9]將128例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組64例予塞來(lái)昔布膠囊口服和推拿康復(fù)治療，治療組64例予塞來(lái)昔布膠囊口服和中藥外敷(藥物組成：獨(dú)活、防風(fēng)、大黃、細(xì)辛、當(dāng)歸)并配合遠(yuǎn)端取穴關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。結(jié)果：治療組總有效率98.44%，對(duì)照組總有效率89.06%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組炎癥因子白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。盧敏等[10]應(yīng)用六味祛風(fēng)活絡(luò)膏治療肩周炎2111例。結(jié)果：治療后肩關(guān)節(jié)疼痛較治療前降低(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、單項(xiàng)癥狀積分及總積分較治療前改善(P<0.05)；治療期間發(fā)生不良反應(yīng)32例，未處理均緩解。

1.2.2 穴位貼敷 周曉曉[11]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予穴位貼敷治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組癥狀評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫瑋辰[12]將72例風(fēng)寒濕型肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組36例予穴位貼敷結(jié)合針刺治療，對(duì)照組36例予常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率93.94%，對(duì)照組總有效率87.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩功能評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 針刺治療

2.1 選穴 經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)支節(jié)”，腧穴是氣血聚集的地方，可以反映局部及臟腑之間的疾病。針刺肩關(guān)節(jié)周圍的穴位可以激活肩部肌肉，從而改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[13]。邵斌等[14]將102例肩周炎患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組51例予“靳氏肩三針”針刺治療，治療組51例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患側(cè)疼痛部位選取患側(cè)肩髃、肩髎穴進(jìn)行中頻電療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率90.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。許小靜等[15]將40例肩周炎患者隨機(jī)分2組，單穴組20例予循經(jīng)取穴治療，多穴組20例予肩髃、肩髎、肩貞等穴位針刺。結(jié)果：?jiǎn)窝ńM治愈率90%，多穴組治愈率65%，單穴組療效優(yōu)于多穴組(P<0.05)；治療后單穴組疼痛評(píng)分低于多穴組(P<0.05)。程正平等[16]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，經(jīng)脈配穴組30例取肩貞、肩髃、肩髎，并根據(jù)疼痛部位、活動(dòng)受限方向進(jìn)行經(jīng)脈辨證取穴，局部取穴組30例取肩貞、肩髃、肩前、肩髎、宗門(mén)、阿是穴針刺。結(jié)果：經(jīng)脈配穴組總有效率93.3%，局部取穴組總有效率83.3%，經(jīng)脈配穴組療效優(yōu)于局部取穴組(P<0.05)；治療后經(jīng)脈配穴組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善均優(yōu)于局部取穴組(P<0.05)。

2.2 不同針?lè)?針刺治療肩周炎可緩解肩部疼痛，改善活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量[17]。據(jù)臨床報(bào)道，針刺治療肩周炎多予聯(lián)合方法，包括電針、火針、撳針、浮針、刃針等。

2.2.1 電針 賴火特等[18]將61例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予常規(guī)電針治療，治療組31例予毫火針結(jié)合電針治療，均取肩髃、肩前、肩貞、臂臑、曲池、阿是穴等穴治療。結(jié)果：治療組疼痛VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。貝劍宏等[19]將70例肩周炎患者分為2組，對(duì)照組35例予常規(guī)電針治療，選取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、陽(yáng)陵泉等穴，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合賈氏點(diǎn)穴療法。結(jié)果：治療組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率82.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(CMS)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃玉棟等[20]將90例原發(fā)性肩周炎患者隨機(jī)分為3組，電針組30例選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴電針治療，推拿組30例予常規(guī)推拿治療，綜合組30例予電針聯(lián)合推拿治療。結(jié)果：綜合組總有效率90.00%，電針組總有效率66.67%，推拿組總有效率60.00%，綜合組療效優(yōu)于電針組、推拿組(P<0.05)，綜合組CMS評(píng)分、炎癥因子水平改善均優(yōu)于電針組、推拿組(P<0.05)。

2.2.2 火針 火針是用火燒紅針尖迅速刺入腧穴內(nèi)，達(dá)到治療疾病的一種方法。《靈樞·官針》中提到“淬刺者，刺燔針則取痹也”。研究表明，火針具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)作用，治療肩周炎療效確切[21]。高艷等[22]將120例肩周炎患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組60例予毫針療法(針刺肩髃、肩髎、肩貞、條口及阿是穴)，治療組60例予火針聯(lián)合毫針治療。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療后治療組疼痛程度、活動(dòng)范圍及日常生活能力均較對(duì)照組改善(P<0.01)。張金朋等[23]將64例疼痛期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予常規(guī)針刺(選取患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、中平穴等)，治療組32例在對(duì)照組常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用毫火針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)評(píng)分、CMS評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分及炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。梁亮標(biāo)等[24]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予毫火針結(jié)合點(diǎn)按牽拉法治療，對(duì)照組30例予電針配合TDP及綜合物理治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.3 撳針 撳針是一種新型皮內(nèi)針,具有淺刺穴位、留針時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。黃湘妃等[25]將94例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組47例予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服治療，治療組47例予撳針局部針刺(阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前)。結(jié)果：治療組總有效率95.7%，對(duì)照組總有效率78.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)功能改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉而君等[26]將64例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組32例予撳針痛點(diǎn)聯(lián)合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)(CPM)治療，對(duì)照組32例予口服塞來(lái)昔布膠囊配合CPM治療。結(jié)果：治療組疼痛VAS顯著低于對(duì)照組(P<0.05)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及CMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.4 浮針 浮針療法是用浮針在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散的針刺療法。浮針治療肩周炎可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有良好的臨床療效[27]。黃黎等[28]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予浮針結(jié)合中藥熏蒸(藥物組成：獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、生地黃、芍藥、茯苓、桂枝、杜仲、牛膝、黨參、黃芪、續(xù)斷)治療，對(duì)照組30例予傳統(tǒng)針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王圓圓等[29]將72例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例予手法松解術(shù)，治療組36例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加浮針療法。結(jié)果：治療組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、牛津肩關(guān)節(jié)評(píng)分問(wèn)卷(OSS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.5 刃針 刃針是一種組織損傷處的軟組織微創(chuàng)療法。彭全成等[30]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合刃針微創(chuàng)松解治療，對(duì)照組30例予針刺配合功能訓(xùn)練治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率86.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、ROM評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。袁方等[31]將80例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予毫刃針療法治療，對(duì)照組40例予低頻電療法加TDP治療。結(jié)果：治療組總有效率97.37%，對(duì)照組總有效率73.68%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 灸法

灸法，是以艾為主要施灸材料，點(diǎn)燃后在體表穴位或病變穴位或病變部燒灼、溫熨，借其溫?zé)?、藥物的刺激作用，達(dá)到治病、防病的一種外治療法。具有溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、扶陽(yáng)散寒功效，并且在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了良好療效。

3.1 熱敏灸 熱敏灸是在人體熱敏點(diǎn)上施灸治療，研究表明熱敏灸治療肩周炎有良好的臨床療效且安全可靠[32]。黃國(guó)民等[33]將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30予熱敏灸，治療組30例予熱敏灸配合刺絡(luò)拔罐。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、后伸活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馮趙慧子等[34]將56例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組28例予熱敏灸配合針刺療法，對(duì)照組28例予溫針灸療法。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率92.86%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張振勝[35]將80例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組41例予熱敏灸聯(lián)合推拿治療,對(duì)照組39例予推拿治療。結(jié)果：治療組CMS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 其他灸法 于媛[36]將96例寒濕痹阻型肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組48例予傳統(tǒng)艾灸治療，治療組48例予火龍灸治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率87.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組SF-MPQ各項(xiàng)評(píng)分、CMS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。沈世英等[37]將72例寒凝血瘀證肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組36例予燈火灸聯(lián)合功能鍛煉治療，對(duì)照組36例予功能鍛煉治療。結(jié)果：治療組總有效率88.9%，對(duì)照組總有效率69.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王麗等[38]將70例肩周炎風(fēng)寒濕型患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予溫針灸治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥泥灸治療。結(jié)果：治療組總有效率94.29%,對(duì)照組總有效率85.71%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)(Melle)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 推拿療法

周可林等[39]將287例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，治療組124例予振腹推拿，對(duì)照組163例予傳統(tǒng)推拿。結(jié)果：治療組疼痛VAS、肩外展角度、肩前屈角度、指脊間距、指耳間距改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。夏凱等[40]將80例急性期肩周炎隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予六味祛風(fēng)活絡(luò)膏外敷配合CPM治療，治療組40例予中藥(藥物組成：桂枝、丹參、紅花、甘草)配合平樂(lè)治筋手法治療。結(jié)果：治療組總有效率91.42%，對(duì)照組總有效率82.86%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組血清 SP、TNF-α、ESR水平均低于對(duì)照組(P<0.05)?？荦埻萚41]將80例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予六味祛風(fēng)活絡(luò)膏外敷配合CPM治療，治療組40例予中藥(藥物組成：制附子、制草烏、制川烏、桂枝、丹參、紅花、川芎、甘草)配合通絡(luò)活關(guān)手法治療。結(jié)果：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率82.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均較對(duì)照組改善(P<0.05)。陳之章等[42]將70例凍結(jié)期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予常規(guī)物理治療和肩關(guān)節(jié)推拿治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿手法松解肩胛下肌。結(jié)果：治療組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛VAS改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5 拔罐治療

夏偉民等[43]將130例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組65例予雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，治療組予針刺配合刺絡(luò)放血拔罐治療。結(jié)果：治療組總有效率86.1%，對(duì)照組總有效率41.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李迎紅等[44]將90例肩周炎患者隨機(jī)分為3組，聯(lián)合組30例予電針療法及扶陽(yáng)罐溫通療法，電針組30例予針刺患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、天宗、阿是穴、條口、承山等穴，扶陽(yáng)罐溫通組30例予患側(cè)扶陽(yáng)罐溫通法治療。結(jié)果：聯(lián)合組愈顯率76.67%，電針組愈顯率34.48%，扶陽(yáng)罐溫通組愈顯率53.33%，聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、扶陽(yáng)罐溫通組(P<0.01)；治療后聯(lián)合組疼痛VAS、CMS評(píng)分、美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(ASES)評(píng)分改善均優(yōu)于電針組、扶陽(yáng)罐溫通組(P<0.01)。陳浦等[45]將120例急性期肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予刺絡(luò)拔罐法治療，治療組60例予浮針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

6 小針刀療法

馮彥輝等[46]將50例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組25例予單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，治療組25例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療。結(jié)果：治療組總有效率96.0%，對(duì)照組總有效率76.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。陳建穎等[47]將120例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予塞來(lái)昔布膠囊口服，治療組60例予小針刀配合推拿按摩治療。結(jié)果：治療組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛VAS及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陶根等[48]將160例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組80例予針刺陰陵泉穴治療，治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予小針刀治療。結(jié)果：治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率81.25%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

7 結(jié)語(yǔ)

肩周炎的中醫(yī)病機(jī)為五臟及氣血失衡，正氣虧虛，不能勝邪，加之感受風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致。中藥內(nèi)服通過(guò)增強(qiáng)正氣達(dá)到祛邪目的，外治療法主要緩解局部癥狀，溫通經(jīng)脈，有利于松解粘連組織，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。單一治療效果有限，療程長(zhǎng)，臨床療效差，故多采用聯(lián)合治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到更好的療效。但臨床研究也存在一定問(wèn)題，中醫(yī)證型不規(guī)范、不統(tǒng)一，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不利于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。通過(guò)檢索文獻(xiàn)得知，關(guān)于中醫(yī)藥治療肩周炎的相關(guān)臨床研究并不多，并且研究?jī)?nèi)容中未提及健康教育及相關(guān)的注意事項(xiàng)，未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，不利于循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展。因此，今后應(yīng)廣泛開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，并且加強(qiáng)健康教育的宣傳，以求臨床研究的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。