劉曉玲

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院門診婦科，廣東深圳 518105

皮膚準(zhǔn)備作為外科手術(shù)必需的術(shù)前操作實(shí)施已超過100年，在各?？苽淦し椒ㄖ?，傳統(tǒng)的骨科備皮方法是最復(fù)雜、最耗時(shí)、對(duì)患者影響最大的備皮方法之一，需要提前3 d開始，并延續(xù)3 d。隨著近年對(duì)傳統(tǒng)備皮方法的深入研究，各外科專科提出了多種有效、可行的備皮方法，術(shù)前2 h不剃毛備皮或小范圍備皮在普外手術(shù)、髖部手術(shù)等少毛區(qū)域以及頭部手術(shù)等證明是可行的[1-3]，但在四肢多毛區(qū)域的應(yīng)用未見報(bào)道，為了更好的為四肢手術(shù)患者提供安全、方便有效的術(shù)前備皮方法，筆者所在科室2010年6月～2010年12月對(duì)實(shí)施四肢手術(shù)的患者采用術(shù)前2小時(shí)切口局部不剃毛的方法備皮，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2010年12月入住筆者所在科室四肢手術(shù)的成年患者80例，其中男49例，女31例，年齡18～65歲，所有患者術(shù)前均無局部及全身感染病灶、血象白細(xì)胞正常、體溫正常；所有患者均意識(shí)清楚并能準(zhǔn)確回答相關(guān)問題。根據(jù)患者住院號(hào)的單雙，分為對(duì)照組及觀察組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組基線一致，具有可比性。觀察組采用術(shù)前2 h不剃毛備皮的方法備皮，對(duì)照組采用常規(guī)方法備皮。

1.2 觀察指標(biāo)

護(hù)士備皮耗時(shí)、備皮消耗材料費(fèi)、患者舒適度、手術(shù)切口消毒前局部細(xì)菌數(shù)，手術(shù)切口感染率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者舒適度 采用計(jì)分法計(jì)算，分為0～10分，0分為最不舒適，10分為最舒適。

1.3.2 術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]患者術(shù)后體溫升高在38.5℃以上，切口紅、腫、熱、痛明顯，有膿性分泌物，血象增高或經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為術(shù)后切口感染者。

1.4 方法

1.4.1 備皮方法 觀察組：術(shù)前2 h不剃毛備皮方法：手術(shù)前2 h，對(duì)妨礙手術(shù)的切口周圍的毛發(fā)予以剪除，皂液清水洗凈擦干后，用75%乙醇對(duì)手術(shù)野皮膚清潔，再用2%碘酒+75%乙醇對(duì)手術(shù)野局部皮膚消毒，無菌巾包裹。對(duì)照組：常規(guī)備皮法：手術(shù)前3 d開始，用2%碘酒+75%乙醇對(duì)手術(shù)野局部皮膚消毒并用無菌巾包裹，手術(shù)前1 d把術(shù)野皮膚剃除、清潔后再用2%碘酒+75%乙醇對(duì)手術(shù)野局部皮膚消毒、無菌巾包裹。

1.4.2 皮膚局部細(xì)菌采樣方法 兩組各于手術(shù)開始消毒皮膚前對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行細(xì)菌采樣：將5 cm×5 cm軟的無菌規(guī)格板，貼放于皮膚表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子橫豎往返并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子均勻涂擦規(guī)格板內(nèi)皮膚各5次，無菌剪剪去手接觸部分，將棉拭子投入10 mL無菌生理鹽水試管內(nèi)，震蕩1 min，取1 mL洗脫液置于無菌平皿中作傾注培養(yǎng)，置37 ℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

護(hù)士備皮耗時(shí)、備皮消耗材料費(fèi)、患者舒適度、手術(shù)切口消毒前局部細(xì)菌數(shù)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 護(hù)士備皮耗時(shí)（min） 備皮消耗材料費(fèi)（元） 患者舒適度 手術(shù)切口消毒前局部細(xì)菌數(shù)對(duì)照組 40 56.10±2.91 4.8±2.21 7.92±2.02 40.12±3.35觀察組 40 12.13±6.26 1.4±1.32 6.59±2.38 10.40±1.25 t 499.17 11.234 2.80 45.906 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后傷口感染率比較

觀察組傷口感染1例，對(duì)照組術(shù)后傷口感染2例，兩組術(shù)后傷口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.027，P ＞0.05）。

3 討論

3.1 骨科傳統(tǒng)備皮方法存在的問題

3.1.1 耗時(shí)、耗力、耗物，損傷皮膚、增加感染幾率 骨科手術(shù)傳統(tǒng)的剃毛范圍包括手術(shù)部位上下關(guān)節(jié)，例如膝關(guān)節(jié)手術(shù)需要把包括會(huì)陰部的毛發(fā)剃除，范圍廣，且需要手術(shù)前3 d開始，并對(duì)手術(shù)野反復(fù)使用刺激性大的消毒液進(jìn)行消毒，無菌巾包裹，而研究證實(shí)這些方法并不能減少手術(shù)切口的感染，反而會(huì)因反復(fù)消毒、剃毛損傷皮膚使手術(shù)切口感染的幾率增加[5]。

3.1.2 影響患者舒適，增加患者住院天數(shù) 因傳統(tǒng)的骨科備皮方法最少需要提前3 d住院，增加患者手術(shù)前住院的天數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

3.2 骨科手術(shù)術(shù)前2 h不剃毛備皮的優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)前2 h不剃毛備皮，采用先乙醇后碘酒+乙醇消毒具有以下優(yōu)點(diǎn)：乙醇是一種有機(jī)溶劑，可脫去人體皮膚表面的油脂及臟污，使消毒液更容易滲入毛囊、皮膚皺褶等處，達(dá)到有效消毒的目的。術(shù)前2 h切口局部不剃毛備皮只對(duì)影響手術(shù)的切口周圍的毛發(fā)予以剪除，避免了剃毛、消毒對(duì)皮膚造成的損傷及大范圍剃毛對(duì)患者隱私破壞給患者造成的不良影響，避免了局部皮膚損傷導(dǎo)致的細(xì)菌滋生，也無需術(shù)前包裹手術(shù)局部數(shù)天。與傳統(tǒng)方法比較，手術(shù)前局部皮膚的細(xì)菌數(shù)下降（P＜0.05），縮短了患者手術(shù)前的住院天數(shù)及護(hù)士的工作量、降低了物品的消耗、提高了患者的滿意度，且不增加術(shù)后傷口感染率。因此，骨科四肢手術(shù)術(shù)前2 h不剃毛備皮方法簡(jiǎn)單方便，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李柳英，毛曉萍.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)兩種備皮方法的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，（39）2：81-83.

[2] 陳超男.術(shù)前不同備皮方法與手術(shù)切口感染的差異[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ,2009，19（8）：933-934.

[3] 陳玉梅，賈曼.髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前不剃毛備皮法的臨床應(yīng)用研究[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2008，38（2）：185-187.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2001年消毒技術(shù)規(guī)范附件-醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：61.

[5] 郭曉麗，徐衛(wèi)紅.骨科術(shù)前備皮方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2008，23（8）：9-10.