周 舸

廣東省東莞市麻涌人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523142

心肌炎主要是心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或者慢性炎癥[1]，它通常是全身性疾病在心臟反應(yīng)的一部分。心肌炎如果癥狀較輕，則臨床表現(xiàn)不明顯，較難診斷，但病理檢驗(yàn)一般能較準(zhǔn)確的給予診斷[2]。小兒病毒性心肌炎主要是胃腸道感染引發(fā)的心肌炎癥，此病目前尚無特效的治療藥物。本研究旨在通過分析環(huán)磷腺苷葡胺和參麥注射液對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床療效，探討該病的病因及影響因素，從而為以后的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年3月入住筆者所在醫(yī)院的病毒性心肌炎患兒218例，按隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組各109例，其中男126例，女92例，年齡2～13歲，平均（4.5±0.8）歲，病程2個(gè)月～8年。兩組患兒的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組患兒給予1支能量合劑，加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注，每天1次，病毒唑10～15 mg/（kg·d）和維生素C 150～200 mg/（kg·d）加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注。治療組患兒給予環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，H20050478）3～5 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈輸注，參麥注射液（云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，Z53021722）10～20 mL/d（1～3歲幼兒為10 mL/d，3歲以上兒童為20 mL/d）加入10%葡萄糖注射液中靜脈輸注，每天1次，兩組療程均為2周[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患兒的臨床癥狀、體征以及血漿BNP和CRP水平的變化。

1.2.3 療效判斷[3]顯效：患兒的臨床癥狀和體征消失，血漿BNP和CRP水平恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀和體征改善明顯，血漿BNP和CRP水平接近正常；無效：患兒的臨床癥狀和體征、血漿BNP和CRP水平中僅有一項(xiàng)改善或改善不明顯，甚至加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.87，P＜0.05），說明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后血漿中BNP和CRP水平的變化比較

兩組患兒BNP、CRP水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.36，P＜0.05），說明治療組的血漿中BNP、CRP的下降水平要高于優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血漿中BNP以及CRP的變化（± s）

表2 兩組患兒治療前后血漿中BNP以及CRP的變化（± s）

檢測指標(biāo)治療組（n=109） 對(duì)照組（n=109）治療前 治療后 治療前 治療后BNP（ng/L） 1023±298 457±88 1201±109 721±123 CRP（mg/L） 21±5 10±4 19±6 15±7

3 結(jié)論

病毒性心肌炎是多發(fā)于學(xué)齡前兒童中的一種疾病，多數(shù)小兒在患病前有感染病毒的疾病史[4]，例如柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、肝炎病毒、流感病毒等，但主要為腸道感染的病毒。病毒感染一般無特效的藥物治療，當(dāng)患兒抵抗力強(qiáng)時(shí)，若能及時(shí)休息給予適當(dāng)對(duì)癥治療，則可恢復(fù)，若患兒免疫力低下，則可導(dǎo)致心肌炎。心肌炎的主要臨床表現(xiàn)為[5]：心前區(qū)的不適感，心悸、胸部悶痛，心電圖檢查可有心律失常的表現(xiàn)。心肌炎的發(fā)病主要包括2個(gè)階段：①病毒侵入人體后在特定組織大量復(fù)制，主要表現(xiàn)在在心肌細(xì)胞中的多次復(fù)制對(duì)心肌細(xì)胞造成危害，以及病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物等對(duì)心臟的損傷[6]；②病毒進(jìn)入人體后會(huì)引起機(jī)體自身正常的免疫反應(yīng)，不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體造成過度的組織損傷。環(huán)磷腺苷葡胺是一類強(qiáng)心藥，能夠減少磷酸二酯酶的產(chǎn)生，從而造成心肌細(xì)胞中的環(huán)磷腺苷濃度上升，使得細(xì)胞傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步改善了心臟的泵血功能[2]，保護(hù)了缺氧的心肌。參麥注射液是含有人參、麥冬、五味子等的中藥復(fù)方制劑[1]，能使心肌的糖代謝降到最低水平，增加心肌收縮力，兩藥聯(lián)合使用在改善心肌供血方面有協(xié)同作用[7-9]。本研究表明，磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎能夠取得更為顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[1]張秀民，李華梅，王秀平，等.環(huán)磷腺苷葡胺和參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎40例[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（7）：22-23.

[2]陳再林.環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液聯(lián)合治療圍生期心肌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：92-93.

[3]葛和春，徐同五，閆永輝，等.心先安聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，21（272）：20-21.

[4]楊順昱.黃芪注射液合用環(huán)磷腺苷葡胺治療急性病毒性心肌炎的療效觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：649-650.

[5]劉菊香.環(huán)磷腺昔葡胺治療心肌炎的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（3）：419-420.

[6]陳志娟.黃芪注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療急性心肌炎90例療效觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（8）：1126-1127.

[7]朱曉形.環(huán)磷腺昔葡胺治療病毒性心肌炎合并三度房室阻滯療效觀察[J].心臟病學(xué)雜志，2007，13（214）：341-342.

[8]張莉，王保和，商洪才，等.參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)，2010，10（6）：710-711.

[9]高春艷.環(huán)磷腺苷葡胺治療兒童病毒性心肌炎66例臨床觀察[J].大眾科技，2010，1（125）：135-136.