涂征艷 李玉梅

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院）消化內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

胃食管反流病（GERD）是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病之一。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）被認(rèn)為是最有效的內(nèi)科治療藥物，埃索美拉唑則為常用藥物之一，近年來較多文獻(xiàn)報(bào)道，將莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑應(yīng)用于胃食管反流病的治療具有較好的療效。因此，本研究將62例確診的胃食管反流病患者隨機(jī)分為治療組（埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療）和對(duì)照組（法莫替丁聯(lián)合莫沙必利）各31例，現(xiàn)對(duì)其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診胃食管反流病患者62例為研究對(duì)象。按照入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組（埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療）和對(duì)照組（法莫替丁聯(lián)合莫沙必利）各31例。治療組患者男17例，女14例；年齡37～68歲，平均（51.5±5.3）歲。對(duì)照組患者男15例，女16例；年齡36～69歲，平均（52.4±6.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予法莫替丁20 mg，2次/d，口服；莫沙必利5 mg/次，3次/d，口服。治療組給予埃索美拉唑40 mg，1次/d，早空腹口服；莫沙必利5 mg/次，3次/d，口服。療程8周。治療期間禁用其他抑酸藥及促胃腸動(dòng)力藥；禁食刺激性食物；禁煙酒。8周后做內(nèi)鏡復(fù)查。

1.3 療效判定[2]

內(nèi)鏡診斷分級(jí)、積分：0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）0分；1級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合1分；2級(jí)：條狀發(fā)紅、糜爛，非全周性2分；3級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或伴潰瘍3分。

內(nèi)鏡復(fù)查：積分0分為治愈，積分下降2分為顯效，積分下降1分為有效，積分沒有變化或上升為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后，治療組總有效率為96.55%；對(duì)照組總有效率為80.65%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.421，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，兩組復(fù)發(fā)率比較（13.8% vs 38.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

個(gè)別患者有輕度頭痛或腹瀉癥狀，未影響治療。

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）的發(fā)病機(jī)制主要是抗反流機(jī)制減弱和反流對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。目前治療GERD的藥物多主張開始先使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加促胃動(dòng)力藥，PPI抑酸作用強(qiáng)，對(duì)本病的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑，特別適用于癥狀嚴(yán)重，有嚴(yán)重食管炎的患者。

埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體，是新一代PPI，具有有效促進(jìn)癥狀消失和黏膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更強(qiáng)、更快，并持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。莫沙必利是高選擇性5-羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑，可以增加食管下端括約肌的壓力，加強(qiáng)食管動(dòng)，加速胃排空，有利于防止胃內(nèi)容物反流從而有減少GERD患者反流次數(shù)和時(shí)間，并且無該類受體滯所引起的錐體外系的毒副作用。張艇等[6]將90例胃食管反流病患者隨機(jī)分為治療組（47例，給予埃索美拉唑20 mg，每晨口服，莫沙比利5 mg，3次/d，餐前服）和對(duì)照組（43例，給予法莫替丁40 mg，每晚口服及多潘立酮10 mg，3次/d，餐前口服）進(jìn)行比較分析，治療8周后，結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.55%，對(duì)照組總有效率為80.65%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，兩組復(fù)發(fā)率比較（13.8% vs 38.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效確切，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：369-373.

[2]中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.全國(guó)反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：126-127.

[3]肖英蓮，陳曼湖.抑酸劑在胃食管反流病中的作用[J].臨床消化病雜志，2008，20（1）：9-11.

[4]趙洪川.胃食管反流病的治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（1）：37-41.

[5]常麗麗.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利與體位干預(yù)治療胃食管反流病106例對(duì)照研究[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（20）：55-56.

[6]張艇，邵亮，王慧.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胄食管反流病臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（5）：367-368.