馬延軍 段大航

1.吉林省舒蘭市婦幼保健所，吉林舒蘭132600；2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林132000

支氣管肺炎是小兒最常見肺炎，多見于3歲以下嬰幼兒。我國(guó)北方以冬春季節(jié)多見。在臨床工作中，除針對(duì)病原體進(jìn)行積極治療、加強(qiáng)護(hù)理等常規(guī)治療以外，霧化吸入是目前最常用的輔助治療方法之一。因效果明顯及患兒耐受，越來(lái)越得到家長(zhǎng)和患兒的認(rèn)可。筆者所在醫(yī)院兒科于2008年1月～2010年6月使用鹽酸氨溴索霧化輔助治療小兒支氣管肺炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2010年6月，選擇筆者所在醫(yī)院治療支氣管肺炎的患者78例。其中男40例，女38例。年齡6個(gè)月～3歲，所有患者均符合如下體征：①咳嗽、咳痰、喘息；②肺部聽診均可聞及干濕羅音；③胸部正位片提示：肺紋理增粗或肺內(nèi)可見小斑片狀陰影等。臨床診斷：支氣管肺炎，并排除其他系統(tǒng)疾病。78例患兒隨機(jī)分成2組，治療組42例，對(duì)照組36例，兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、家長(zhǎng)文化水平、聽從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒都按常規(guī)給予抗生素、抗病毒治療，維持水、電解質(zhì)平衡，視病情給予吸痰、吸氧等對(duì)癥治療。加強(qiáng)護(hù)理，督促家長(zhǎng)經(jīng)常為患兒翻身或多抱起患兒活動(dòng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予霧化吸入，治療組用生理鹽水20 mL+鹽酸氨溴索（青島金峰制藥有限公司，H20050255）15 mg，霧化輔助治療。對(duì)照組用生理鹽水20 mL+α-糜蛋白酶4000 U（海南錦瑞制藥股份有限公司，H31022112）霧化輔助治療。兩組治療時(shí)間均為每次20～30 min，3 次 /d，療程 4 ～ 6 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：4 d后痰液變稀薄、易咳出，咳嗽、咳痰明顯減少，雙肺痰鳴音消失；有效：4 d后咳嗽、咳痰減輕，雙肺痰鳴音減少；無(wú)效：4 d后患兒的癥狀體征無(wú)改善，咳嗽、咳痰及雙肺痰鳴音仍然明顯存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

治 療 組 顯 效 28例（66.67%），有 效 12例（28.57%），無(wú)效2例（4.76%），總有效40例（95.24%）；對(duì)照組顯效15例（41.67%），有效 11例（30.56%），無(wú)效 10例（27.78%），總有效26例（72.22%）。兩組患兒顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.90，P＜0.05），同時(shí)總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.89，P＜0.01）。治療組療效好于對(duì)照組。見表1。

表1 應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)消化不良、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等[1]。本病為發(fā)展中國(guó)家兒科常見病，是我國(guó)住院小兒死亡的第1位原因。支氣管肺炎又是小兒時(shí)期最常見肺炎，因而對(duì)于支氣管肺炎的治療方案選擇顯得尤為重要，它直接影響小兒患病期間的生活質(zhì)量。

支氣管肺炎的病理形態(tài)分為一般型和間質(zhì)型2類。一般型支氣管肺炎病變散布在氣管壁附近的肺泡支氣管壁黏膜，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎癥滲出，漿液性纖維素性滲出；間質(zhì)型肺炎則為支氣管壁，細(xì)支氣管壁及肺泡壁充血水腫與肺炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。

嬰幼兒的鼻腔比成人短，后鼻道狹窄，沒(méi)有鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富。下呼吸道口徑小且短，并且各段距離也短，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。黏液分泌腺發(fā)育不良，纖毛運(yùn)動(dòng)差，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支持作用薄弱。肺彈力纖維發(fā)育差，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙比成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少。胸廓呈桶狀，胸腔小，而肺相對(duì)較大，呼吸肌不發(fā)達(dá)。小兒代謝旺盛，需氧量高，呼吸中樞發(fā)育未完全成熟。由于上述小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，呼吸道易受感染。在呼吸道出現(xiàn)炎癥時(shí)，呼吸道分泌物增加容易造成氣道狹窄，氣管阻塞，甚至危及生命。因而在呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘鳴音時(shí)要及時(shí)對(duì)癥治療。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，同時(shí)鹽酸氨溴索可增加纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，最終使黏液纖毛裝置運(yùn)輸能力提高，有利于痰液排出，另外還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放松弛氣道平滑肌的作用[3]。它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。黃燕等[4]研究顯示鹽酸氨溴索僅有部分的支氣管擴(kuò)張作用，并且很大程度上依賴于其祛痰作用。張風(fēng)姣[5]研究顯示，鹽酸氨溴索霧化吸入治療時(shí)，患者的黏液分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。它可以與抗生素同時(shí)使用，與抗生素發(fā)生藥物協(xié)同作用，增加抗生素的療效。該藥具有良好的耐受性，不良反應(yīng)主要有胃部灼熱、消化不良和偶見的惡心、嘔吐等輕微的上消化道不良反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹。所以，應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化直接作用于肺部治療，安全無(wú)痛苦，方便高效，療效可靠，受到患兒家長(zhǎng)的歡迎，值得在臨床推廣使用。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：272.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177.

[3]洪建國(guó)，李云珠，陸權(quán)，等.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志，2006，21（1）：63.

[4]黃燕，遲磊，穆慧敏.鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)喘息小兒肺功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（5）：17-19.

[5]張風(fēng)姣.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：30-31.

[6]陳春秀.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（28）：52.