李 英

四川省資中縣人民醫(yī)院兒科，四川資中 641200

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，以病毒感染多見，如不及時治療可引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等多種并發(fā)癥，發(fā)病年齡以2歲以下為主[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的171例小兒腹瀉患兒，并對藥物治療小兒腹瀉的療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年6月收治的171例小兒腹瀉患兒，其中男89例，女82例，年齡3個月～3歲，平均（2.1±0.5）歲。臨床癥狀表現(xiàn)均符合小兒急性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病急，多數(shù)早期出現(xiàn)嘔吐，體溫在38.0～39.8℃之間，大便次數(shù)增多，大便呈蛋花湯樣或清水樣，色淡黃，非膿血樣，黏液少，無腥臭味，大便常規(guī)檢查可見脂肪滴或少量白細胞。171例患兒隨機分為研究組和對照組，其中研究組82例，平均年齡（2.0±0.5）歲，平均體溫38.5 ℃，采用思密達[博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690]聯(lián)合媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，S20020037）進行治療；對照組89例，平均年齡（2.2±0.6）歲，平均體溫38.7℃，采用慶大霉素[葵花藥業(yè)集團（衡水）得菲爾有限公司，H20045458]進行治療。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，常規(guī)靜脈滴注利巴韋林，根據(jù)脫水程度補液，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。研究組加用媽咪愛顆粒劑，2周歲以下：1袋/次，1～2次/d；2周歲以上：1～2袋/次，1～2次/d。思密達，1歲以下：1袋/d，分3次服用：1～2歲：1～2袋/d，分3次服用；2歲以上：2～3袋/d，分3次服用。對照組加用慶大霉素顆粒，10 mg/（kg·d），分3～4次口服。觀察指標(biāo)：大便好轉(zhuǎn)時間、止瀉時間及退熱時間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d后，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失為顯效；治療3 d后，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善為有效；治療3 d后，糞便性狀及次數(shù)及癥狀均無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部患兒例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（± s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況

研究組大便好轉(zhuǎn)時間為（1.72±0.22）d，止瀉時間為（1.24±0.36）d，退熱時間為（1.32±0.11）d。對照組大便好轉(zhuǎn)時間為（2.46±0.74）d，止瀉時間為（2.31±0.84）d，退熱時間為（2.39±0.27）d。兩組患兒臨床癥狀改善情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組顯效63例，有效17例，無效2例，總有效率為97.6%。對照組顯效52例，有效20例，無效17例，總有效率為80.9%。兩組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.37，P＜ 0.01）。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（± s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較（± s）

組別 n 大便好轉(zhuǎn)時間（d） 止瀉時間（d） 退熱時間（d）研究組 82 1.72±0.22 1.24±0.36 1.32±0.11對照組 89 2.46±0.74 2.31±0.84 2.39±0.27 t-1.231 3.296 4.203 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

小兒腹瀉是我國幼兒最常見的消化道綜合征，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。嬰幼兒由于機體防御功能差，受到各種病毒和細菌的感染，容易導(dǎo)致感染性腹瀉；此外，嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，而所需的營養(yǎng)物質(zhì)又相對較多，因此加重胃腸道負擔(dān)，飲食不當(dāng)也會容易發(fā)生消化道功能紊亂，引起非感染性腹瀉。無論何種原因?qū)е碌母篂a都可導(dǎo)致腸道菌群的紊亂。據(jù)統(tǒng)計，小兒腹瀉80.0%是由于患兒腸道內(nèi)菌群受病毒破壞失調(diào)所致，如不及時治療，可引起水電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生。誘發(fā)小兒腹瀉的病原體多為輪狀病毒，目前常用的抗病毒藥物均不理想。腸黏膜保護劑及微生態(tài)制劑的聯(lián)用，可有效控制腹瀉癥狀，減少腹瀉對患兒的危害。

思密達是一種腸黏膜保護劑，它的主要成分是雙八面體蒙脫石微粒，由雙硅酸鹽鋁和鎂構(gòu)成，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布。研究證明，思密達能抑制輪狀病毒的傳播，保護腸黏膜，修復(fù)和減輕空腸彎曲菌感染引起的腸道黏膜損傷，能將多種病原體吸附并固定在腸腔表面，然后隨腸蠕動而排出體外，從而降低腸道的敏感性，緩解腹瀉[3]。媽咪愛是一種富含高濃度屎腸球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，可以有效的調(diào)節(jié)患兒腸道的菌群失調(diào)，已成為治療小兒腹瀉的重要方法之一。這兩種腸道正常菌群可以在腸道的快速生長、奪氧和分解過氧化氫，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位，制造厭氧環(huán)境，促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌的生長，隨著厭氧菌的生長，使紊亂的菌群恢復(fù)正常，因而有效地達到治療腹瀉的目的[4]。

本研究采用腸黏膜保護劑思密達及微生態(tài)制劑媽咪愛聯(lián)合治療小兒腹瀉。思密達對消化道黏膜有很強的保護能力，并對病毒及其毒素有抑制作用。媽咪愛調(diào)節(jié)了腸道失調(diào)菌群，促進紊亂菌群恢復(fù)正常，并且還能提供患兒每日必須攝取的維生素C、B族以及鋅和鈣等元素。兩者相互作用既能消除病原菌，又能改善腸道內(nèi)環(huán)境，保護黏膜，達到治療小兒腹瀉的主要目的。研究發(fā)現(xiàn)，思密達與媽咪愛聯(lián)合使用可以顯著縮短病程，療效顯著，而且兩者的口味香甜，可用牛奶或飲料沖飲，服用方便，易于患兒接受。慶大霉素僅對部分病原體有抑制作用，對患兒腹瀉治療有限，并且其味道不佳，部分患兒服用后發(fā)生嘔吐。本研究結(jié)果顯示，思密達聯(lián)合媽咪愛治療小兒腹瀉，大便好轉(zhuǎn)時間、止瀉時間、退熱時間均顯著優(yōu)于慶大霉素。思密達聯(lián)合媽咪的總有效率可高達97.6%，無不良反應(yīng)事件報道。因此，思密達聯(lián)合媽咪愛治療可顯著改善小兒腹瀉患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]艾美蓮.思密達、媽咪愛灌腸治療小兒急性腹瀉的療效[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（5）：362-363.

[2]薛興東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：264.

[3]利潤真.思密達治療小兒腹瀉療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2739.

[4]沈春燕.媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，10（1）：2905-2906.