蔣 芳

湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北崇陽(yáng)437500

皰疹性皮膚病是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)病因不明的疾病，具有易復(fù)發(fā)、病情重、病程長(zhǎng)、疼痛難以忍受等特點(diǎn)。近年來(lái)研究表明小兒皰疹性皮膚病存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是一種神經(jīng)病理性疼痛[1]。筆者回顧性分析2006年2月～2010年10月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的120例經(jīng)臨床及病理確診為皰疹性皮膚病的患者，探討不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月～2010年12月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的經(jīng)臨床及病理確診為小兒皰疹性皮膚病患者共120例，其中男40例，女80例。年齡最小1歲，最大7歲，平均發(fā)病年齡（3.6±1.8）歲。所有患者均具有典型的皮膚損害及病理特征，同時(shí)伴有不同程度的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例患者，兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單獨(dú)西藥注射治療：根據(jù)皮損面積及色素沉著面積來(lái)選擇注射點(diǎn)，用皮內(nèi)注射器及針頭，每點(diǎn)注入鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因3 mL、得寶松7 mg、維生素B122 mg）0.2～0.4 mL，開(kāi)始1次/d，連續(xù)3 d。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療，中藥組方：取斑蝥30 g，冰片、雄黃各10 g，用95%乙醇300 mL浸泡2周后，過(guò)濾去渣備用。用棉簽蘸取藥液涂于所選痛點(diǎn)上，每日3～5次，發(fā)泡后即停止涂藥。兩組患者均治療2周。

1.3 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法（VAS）：0為無(wú)痛，10為劇痛，分別代表最好和最差。輕度疼痛：VAS評(píng)分為1～3分，中度疼痛：VAS評(píng)分為4～6分。重度疼痛：VAS評(píng)分為7～10分[2]。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛消失或基本消失，療效率＞95%；顯效：疼痛明顯改善，療效率＞70%；有效：疼痛好轉(zhuǎn)療效率＞30%；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，療效率＜30%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析、x2檢驗(yàn)分別比較兩組患者不同指標(biāo)之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分變化

兩組患者治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組間疼痛減輕程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS得分比較（± s）

表1 兩組患者治療前后VAS得分比較（± s）

組別 n 治療前 治療后治療組 60 7.26±1.00 2.20±0.85對(duì)照組 60 7.21±1.16 6.12±1.18 P＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討論

小兒皰疹性皮膚病多是由帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病好發(fā)于胸脅、腹部，其次為頭、面、四肢部位，患部皮膚先有局限性疼痛，或同時(shí)出現(xiàn)紅斑，1～2 d內(nèi)紅斑上出現(xiàn)簇集成群的水皰，粟粒至綠豆大小，重者可發(fā)生大皰、血皰或壞疽。成群水皰常沿神經(jīng)分布，排列呈帶狀，水皰群之間皮膚正常[4]。損害多為單側(cè)不超過(guò)身體中線(xiàn)。自覺(jué)患處皮膚灼熱疼痛，有的可伴發(fā)熱、心煩、周身不適等全身癥狀。病程多為2～3周[5]。其中神經(jīng)痛是小兒皰疹性皮膚病主要臨床癥狀之一，對(duì)它的治療也是臨床治療的重要環(huán)節(jié)和困難所在。

小兒皰疹性皮膚病屬于中醫(yī)上的“纏腰火丹”“蛇串瘡”或“火帶瘡”。其多因風(fēng)熱毒邪侵襲肝經(jīng)，或嗜食肥甘炙烤之品，濕熱蘊(yùn)積而成；病變后期可致氣滯血瘀。臨床上主要分為肝經(jīng)風(fēng)火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)和氣滯血瘀三個(gè)證型。痛是由多種因素導(dǎo)致局部氣血凝滯、阻塞不通所引起的。本研究所用中藥中，班蝥能清熱解毒、涼血消腫；冰片、雄黃解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，治瘡瘍腫毒。在應(yīng)用方法中，局部發(fā)泡外敷后產(chǎn)生的機(jī)械、化學(xué)、生物刺激作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳布全身，達(dá)到防病治病作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組間疼痛減輕程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)觀察，治療組的總有效率為100.0%，對(duì)照組的總有效率為83.3%，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，中西藥結(jié)合治療小兒皰疹性皮膚病能明顯緩解患者神經(jīng)痛癥狀，提高治療有效率，建議推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)安.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛18例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2008，2（2）：44.

[2]徐宜厚.中醫(yī)皮膚科診療學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：14.

[3]馮憲章.疏肝鎮(zhèn)痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，2（2）：49.

[4]段行武.益陰活血法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中醫(yī)雜志，2007，38（6）：359.

[5]王秀敏，周淑華，高昱，等.氫溴酸高烏甲素聯(lián)合潑尼松治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛 [J].臨床皮膚科雜志，2009，34（1）：55.