王志紅 金哲峰

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，天津 300193

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactive arthritis，ReA）是繼身體其他部位發(fā)生感染后，引起遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)的一種無菌性關(guān)節(jié)病[1]，臨床常易誤診。筆者所在阿曼診所2009年1月～2010年2月用中藥治療24例反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例均為門診患者，男6例，女18例；年齡38～66歲；病程最短3 d，最長15 d。2例男性，4例女性繼發(fā)于泌尿生殖系感染；2例男性，5例女性繼發(fā)于腸道感染；2例男性，9例女性繼發(fā)于呼吸道感染。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，右膝關(guān)節(jié)13例，左膝關(guān)節(jié)11例。

1.2 關(guān)節(jié)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查

24例患者均于感染后2周之內(nèi)， 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)局部皮溫高、局部有壓痛，為非對(duì)稱性膝關(guān)節(jié)炎，不伴發(fā)熱，患者均自覺發(fā)熱，形體壯實(shí)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈弦有力。實(shí)驗(yàn)室檢查可見2例白細(xì)胞總數(shù)高于正常，余血象正常（因中醫(yī)診所條件限制，CRP、ESR未檢）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

第3屆國際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎專題學(xué)術(shù)會(huì)議提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下肢非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎為突出表現(xiàn)的外周關(guān)節(jié)炎，附加：①有前驅(qū)感染證據(jù)；②排除其他已知原因的單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎；③本病診斷不需要HLA-B27陽性等[2]。

1.4 治療方法

24例患者均使用荊芥連翹湯加減。顆粒劑水沖服300 mL，分2次口服，每日1劑，共7劑。方劑組成：荊芥10 g，連翹20 g，柴胡 10 g， 甘草 6 g，桔梗 6 g， 白芷 10 g， 薄荷 6 g， 黃連 10 g，黃柏10 g， 山梔10 g ，熟地15 g， 當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，黃芩10 g， 桑枝15 g，獨(dú)活10 g。伴泌尿系感染的加白茅根，仙鶴草等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，主要指標(biāo)有改善；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

1.6 疼痛改善

采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后療效比較，等級(jí)資料自身對(duì)照采用配對(duì)設(shè)計(jì)的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例患者治愈2例，顯效11例，有效9例，無效2例。2例繼發(fā)呼吸系感染的顯效。繼發(fā)生殖系感染的2例男性相對(duì)差些。結(jié)果表明，患者疼痛癥狀分級(jí)改善情況治療前明顯高于治療后，患者疼痛有明顯改善，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后等級(jí)資料自身比較[n（%）]

3 討論

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是較常見的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以急性或亞急性起病，表現(xiàn)下肢不對(duì)稱少關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，臨床易被誤診。

中醫(yī)理論認(rèn)為此病屬濕熱毒邪入侵，蘊(yùn)結(jié)下焦，留注關(guān)節(jié)?！督鹳F翼·熱痹》“熱痹者，閉熱與內(nèi)也……，臟腑經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹熻然而悶也?！敝赋隽嘶颊叩陌l(fā)病有體質(zhì)因素，地處西亞的阿曼在熱帶地區(qū)，涼季最低氣溫16°，熱季高達(dá)55°，且居室常年使用空調(diào)，阿拉伯民族飲食以牛羊肉為主，此24例患者均型體壯實(shí)，舌質(zhì)和脈象類似于黃煌教授的“黃連證”體質(zhì)[5]。本病之病機(jī)為濕熱內(nèi)郁，氣血瘀滯，治當(dāng)清熱解毒，化瘀通滯。荊芥連翹湯是從黃連解毒湯化合四物湯加荊芥、連翹、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草組成。針對(duì)黃連體質(zhì)或陽熱體質(zhì)：體格強(qiáng)健，面色潮紅有油光，唇暗舌質(zhì)紅或暗，舌質(zhì)堅(jiān)老；素喜涼惡熱，好動(dòng)，口干口苦，小便黃短等，辨證施治故治之有效?？傊谥嗅t(yī)的辨證論治時(shí)結(jié)合患者的體質(zhì)狀況用荊芥連翹湯治反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有效，但尚需大樣本的進(jìn)一步觀察。

[1]王澍寰.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：272-273.

[2]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：315.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥中藥臨床指導(dǎo)原則（第1輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社1993：212.

[4]Jensen MP, Karoly P, Braver S.The measurement of clinical pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain，1986, 27:117-126.

[5]黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：138-145.