李 禮，黃 英，鄧姍姍，吳育祿，徐枝磊，羅海麗

（貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院呼吸科，貴州 凱里 556000）

纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查在臨床應用已近40年，目前是呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)，術(shù)前麻醉效果對于檢查的安全性和準確性有直接影響。為提高纖支鏡檢查的安全性，減少病人的痛苦，我院自2007年4月開始采用利多卡因壓縮霧化吸入麻醉聯(lián)用環(huán)甲膜穿刺氣管注入麻醉行纖支鏡檢查，臨床麻醉效果好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者187例，均為我科收治進行纖支鏡檢查的患者，隨即分為觀察組187例，男118例，女69例，年齡21～72歲。對照組161例，其中男107例，女54例，平均年齡24～76歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異。觀察組采用利多卡因壓縮霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管注入麻醉法，對照組采用利多卡因喉頭噴霧麻醉法。

1.2 方法術(shù)前禁飲禁食4～6 h，按常規(guī)做好各項檢查，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。向患者講清要領(lǐng)及術(shù)前麻醉的重要性，減少患者對檢查的恐懼，以取得患者的配合。

1.2.1 觀察組 囑患者坐位，頭部保持垂直，應用德國PARI BOY壓縮機加TIA噴嘴加入2%利多卡因3 mL進行壓縮霧化吸入麻醉，囑患者盡量深吸氣使含利多卡因的微粒氣霧沉積在咽喉部和大氣管并盡可能到達各級支氣管并附著于黏膜上，再經(jīng)鼻緩慢呼氣，一般吸入10～15 min。待吸入完畢后，再行環(huán)甲膜穿刺麻醉，患者取仰臥位，墊肩，頭后仰暴露頸部，取頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜為穿刺點。用碘伏常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，左手固定穿刺部位皮膚，右手持5 mL注射器及7號針頭垂直刺入環(huán)甲膜處1～1.5 cm，出現(xiàn)落空感回抽有氣泡證實針頭在氣管內(nèi)，注入2%利多卡因3～5mL后拔出穿刺針，囑患者取坐位便于藥物彌散，棉簽按壓片刻，10min后行纖支鏡檢查。穿刺注藥時囑患者不要做吞咽動作。

1.2.2 對照組囑患者坐位，頭盡量后仰。予2%利多卡因用喉頭噴霧器分別于雙側(cè)鼻腔及咽部各噴3次，每次3～4噴，間隔5 min，麻醉時間一般為15～20 min，待受檢者咽反射基本消失，方進行纖支鏡檢查。本組患者當進鏡至聲門，及氣管內(nèi)均常規(guī)經(jīng)纖支鏡活檢孔滴注2%利多卡因7～8 mL，2%利多卡因總量不超過15 mL。

1.3 麻醉效果判斷標準[1]顯效:纖支鏡進入鼻腔、會厭、聲門、聲門下及氣管，患者安靜，無咳嗽及惡性反應，或有輕微嗆咳能順利完成全過程；有效：纖支鏡通過聲門時嗆咳較多，需導管重復注入利多卡因方能完成纖支鏡檢查。效差：嗆咳嚴重能勉強完成纖支鏡檢查或失敗。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，觀察組顯效166例（總有效率98.9%），對照組顯效81例（總有效率77.6%），觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果＜ 0.05，差異顯著（見表1）。

表1 觀察組與對照組麻醉效果比較 例（%）

3 討論

纖支鏡檢查治療過程中，麻醉好，患者痛苦較少，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)的鼻咽部噴霧麻醉方法，無法對患者因咽反射敏感產(chǎn)生的惡心嘔吐，大大降低了預期的麻醉效果，給纖支鏡檢查帶來一定的困難，對照組中有5例患者自行拔出。采用利多卡因壓縮霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管注入麻醉行纖支鏡檢查，首先應用德國PARI BOY壓縮機加TIA噴嘴加入2%利多卡因3 mL進行壓縮霧化吸入麻醉，其優(yōu)點如下：霧化顆粒平均直徑為8.5m，最易于沉積在咽喉部和大氣管，局部麻醉效果非常理想[2]藥物局部濃度高，用2%利多卡因3 mL即可達到其它霧化吸入的麻醉效果；避免了其它霧化方式（超聲霧化）由于氣霧中含水量較大有可能引起氣道阻力增加，彌散受影響等不良后果[3]；有利于纖維支氣管鏡下特殊操作的順利進行。最為有效的聲帶麻醉莫過于直接經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入利多卡因，即環(huán)甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法[4]。將利多卡因準確注入氣管內(nèi)，麻醉起效快而持久、用量少、毒性低，彌補了傳統(tǒng)麻醉方法的不足。兩種麻醉方法的聯(lián)合使用，起到了以最小的藥物劑量達到最佳的麻醉效果，最大限度減少利多卡因不良反應的發(fā)生，患者痛苦少，能安靜接受檢查，操作者受干擾少，縮短了檢查時間。環(huán)甲膜穿刺麻醉準確，作用可靠，但此方法為有創(chuàng)法，操作不當可能引起氣管感染、損傷和出血或因患者懼怕疼痛，不易接受。據(jù)筆者在實施過程中的體會，只要操作者手法熟練，嚴格無菌操作，并耐心向患者說明情況，患者一般都能接受。因此，筆者認為利多卡因壓縮霧化吸入聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺法不失為一種較理想的纖維支氣管鏡檢查術(shù)前的麻醉方法。

[1]蔡捍東.內(nèi)窺鏡檢查對血液動力學的影響及預防對策[J].國外醫(yī)學·麻醉與復蘇分冊，1993，4(2)：89-91.

[2]朱慕云，周琳.壓縮霧化吸入麻醉在纖維支氣管鏡檢查中應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(10)：53.

[3]黃燦成，鄭東元.利多卡因霧化麻醉法纖維支氣管鏡檢查[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(2)：24.

[4]嚴紅艷.纖支鏡術(shù)前不同麻醉方法的比較分析[J].臨床肺科雜志，2004，9(1)：68.