王瑩雪,王 棉*,呂冬梅,王淑梅,徐春玲,王霽雪

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院1電診科;2麻醉科;3眼科,吉林長(zhǎng)春130041)

彩色多普勒成像技術(shù)(Color Doppler flow imagine,CDI)是目前臨床常用的無(wú)創(chuàng)性診斷方法,它在二維顯像的基礎(chǔ)上,獲取血流頻譜,進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)研究。我們利用CDI檢測(cè)了正常人15例(30眼)及CACG患者25例(36眼)手術(shù)前后眼動(dòng)脈(ophthalmic artery,OA)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(central retinal artery,CRA)和睫狀后短動(dòng)脈(short posterior ciliary artery,SPCA)的血流參數(shù),探討原發(fā)性閉角型青光眼視神經(jīng)損害與眼底血流動(dòng)力學(xué)改變的相關(guān)關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1慢性閉角型青光眼患者25例(36眼),男14例,女11例。年齡為(59-72)歲,平均年齡(64.84±3.36)歲。均為我科確診的住院患者,住院期間均行小梁切除術(shù)?；颊咝g(shù)前眼壓均經(jīng)藥物控制在12-21 mmHg之間(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.1.2正常對(duì)照組為自愿者,共15例(30眼)。年齡(59-69)歲,平均年齡(64.27±2.91)歲。篩選標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)青光眼病史及家族史;(2)隨機(jī)測(cè)量3次眼壓均低于21 mmHg;(3)視野檢查及視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢查未見(jiàn)青光眼改變。

所有研究對(duì)象均排除高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、肝腎肺等重要器官疾病;無(wú)高度近視、無(wú)眼部手術(shù)史。

1.2 檢測(cè)方法

采用美國(guó)HP-8500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5 mHz,彩階量程用6 cm/s,超聲取樣容積寬度小于2 mm,調(diào)整控制聲速與血管夾角小于20度,壁濾波為50 Hz。在室內(nèi)自然光線下,令受檢者仰臥位,輕閉雙眼,眼瞼表面皮膚涂耦合劑,將探頭輕置于眼瞼皮膚上進(jìn)行檢查,切勿加壓,以免出現(xiàn)假象。二維超聲常規(guī)檢查晶體、玻璃體腔、球后壁等情況,然后用彩色多普勒掃查球后三角區(qū),清楚顯示視神經(jīng)走行及眼動(dòng)脈(OA)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)、睫狀后短動(dòng)脈(SPCA)彩色血流束,用脈沖多普勒顯示OA、CRA、SPCA的血流頻譜,找到最佳頻譜凍結(jié)圖像,檢測(cè)收縮期血流速度峰值(PSV),舒張末期血流速度(EDV),平均血流速度(Vmean),求出阻力指數(shù)(RI),一般測(cè)量5個(gè)波形求平均值。所有檢查均由一名熟練者操作完成。本研究檢測(cè)正常對(duì)照組,CACG患者術(shù)前2天及術(shù)后1個(gè)月的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒檢查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 CACG患者與正常對(duì)照組彩色多普勒檢查結(jié)果

2.2CACG患者與正常對(duì)照組比較 CACG患者無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后1個(gè)月的OA、CRA及SPCA的PSV、EDV均較正常對(duì)照組減低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。RI值較正常對(duì)照組增高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。

2.3CACG患者術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 術(shù)后1個(gè)月的OA、CRA及SPCA的PSV、EDV均較術(shù)前有所改善,但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。兩者RI比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。

3 討論

彩色多普勒成像技術(shù)(CDI)是一種新的雙功能超聲掃描,它是利用多普勒原理在實(shí)時(shí)B超灰階上同時(shí)顯示組織、器官的血流速度和方向的新興檢查方法。一般以彩色表示血流方向,朝向探頭的血流為紅色,反之為藍(lán)色;以多普多普勒頻譜作血流的定量分析。自從1989年Erickson等[1]用彩色超聲探測(cè)眼和眼眶時(shí),發(fā)現(xiàn)所有病例多能顯示OA,CRA,SPCA和CRV,此后CDI技術(shù)在眼科中得到迅速發(fā)展,并且隨著診斷技術(shù)不斷發(fā)展,尤其各種應(yīng)用軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用,使超聲診斷逐步由定性診斷向定量診斷發(fā)展。CDI可觀測(cè)眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈的收縮期血流速度峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度流速(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)等。與其他檢測(cè)方法如放射示蹤法,熒光眼底造影,激光多普勒測(cè)速儀等一些通過(guò)眼球加壓來(lái)記錄眼動(dòng)脈搏動(dòng)的方法相比,CDI具有重復(fù)性強(qiáng),精確度高,變異度小,無(wú)創(chuàng)傷性、比較符合生理?xiàng)l件,不受屈光間質(zhì)混濁影響等優(yōu)點(diǎn)。

青光眼(glaucoma)是常見(jiàn)病,同時(shí)也是重要的致盲眼病之一,它是一組以特征性視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病。青光眼引起的視神經(jīng)損害主要是視神經(jīng)前段的損害。關(guān)于其形成機(jī)制至今尚未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí),目前主要有兩種代表性假說(shuō):一是機(jī)械因素,即高眼壓影響下神經(jīng)纖維被牽引和擠壓,阻礙軸漿運(yùn)輸;二是血管因素,即眼壓升高,視乳頭的血循環(huán)受到影響,或者是兩者聯(lián)合作用所致[2]。慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma,CACG)由于房角粘連和眼壓升高是逐漸進(jìn)展的,發(fā)病相對(duì)比較隱蔽,往往是在作常規(guī)眼科檢查時(shí),或于病程晚期病人感覺(jué)有視野缺損時(shí)才被發(fā)現(xiàn),危害相對(duì)更嚴(yán)重。已知視乳頭的血供來(lái)自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈,二者均為眼動(dòng)脈的分支,因此研究眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈的血流變參數(shù)能反映視乳頭的血供狀態(tài)。本研究應(yīng)用彩色超聲多普勒技術(shù)檢測(cè)了正常人15例(30眼)及CACG患者25例(36眼)手術(shù)前后眼動(dòng)脈(OA)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)和睫狀后短動(dòng)脈(SPCA)的血流參數(shù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示CACG患者的OA、CRA及SPCA的PSV、EDV均較正常對(duì)照組降低,而RI較正常對(duì)照組增高?？梢?jiàn)CACG患者手術(shù)前后均存在眼部血運(yùn)異常,視乳頭血供減少,表明血管因素在CACG的視神經(jīng)損害機(jī)制中可能起著重要作用,這與李艷麗[3]等的報(bào)導(dǎo)一致。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較有所改善,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是部分青光眼術(shù)后患者視功能進(jìn)一步損害的原因。馮彥清[4]報(bào)導(dǎo)青光眼術(shù)后眼壓正常組患者的EDV較正常對(duì)照組也明顯下降,RI顯著增高。這與我們的結(jié)果類似。因此我們認(rèn)為青光眼手術(shù)可有效降低患者的眼壓,但不能完全改變患者眼部血流動(dòng)力學(xué)異常,應(yīng)在手術(shù)治療的同時(shí)考慮使用一些可增加眼動(dòng)脈血流的藥物,進(jìn)一步改善青光眼患者的視功能。

CDI能夠很好的提供眼部OA及CRA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),且其操作簡(jiǎn)便,重復(fù)性好,可對(duì)患者進(jìn)行行連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于青光眼的診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值,建議其作為青光眼患者的常規(guī)檢查手段之一。

[1]Erickson SJ,Hendrix LE,Massaro B M,et al.Color Doppler flow imaging of the mormal and abnormal orbit[J].Radiology,1989,173(2):511.

[2]黃叔仁,張曉峰,主編.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:73-74.

[3]李艷麗,李靜敏.原發(fā)性青光眼患者血流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(8):1435.

[4]馮彥清.青光眼術(shù)后彩色多普勒眼底血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析[J].臨床眼科雜志,2007,15(1):24.