劉粹新

(海軍秦皇島醫(yī)院，河北秦皇島066000)

亞急性甲狀腺炎(SAT)又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或De Quervain甲狀腺炎，于1904年首先被報道［1］。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢［2］。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，故誤診率較高。2009年1月 ～2011年5月，我們收治49例SAT患者，現(xiàn)分析其彩色多普勒超聲圖像特征，探討彩色多普勒超聲對SAT的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察組為49例在我院住院或門診檢查確診的SAT患者，其中男10例，女39例;年齡27～68(46.4±15.7)歲，病程為5天 ～6個月;均經(jīng)典型臨床癥狀(甲狀腺腫大、疼痛)、實驗室檢查(T3、T4增高、白細(xì)胞升高、血沉加快)及臨床治療(腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著)明確診斷。對照組為40例查體健康、有完整超聲檢查資料者。兩組年齡、性別無顯著性差異。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 觀察組臨床確診后行彩色多普勒超聲探查:采用5.0～10.0 MHz變頻線陣探頭，行縱、橫、斜切面等多切面反復(fù)掃查，測量甲狀腺三個徑線和病變大小，觀察甲狀腺形態(tài)、包膜實質(zhì)和病灶部位的聲像圖特點;應(yīng)用CDFI測量甲狀腺實質(zhì)及及病灶部位血流情況，測定病變區(qū)甲狀腺上動脈最高血流速度(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)。檢測結(jié)果與對照組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 觀察組甲狀腺輪廓正常，呈對稱性增大，部分體積無明顯改變;甲狀腺內(nèi)有不同范圍和程度的回聲減低，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則;33例病變部位有明顯壓痛。診斷為SAT 43例，彌漫型38例，其中雙側(cè)彌漫型25例，雙側(cè)出現(xiàn)多發(fā)、散在或融合的片狀低回聲出低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則;單側(cè)彌漫型13例，僅表現(xiàn)為單側(cè)甲狀腺回聲減低，且不均勻，其余聲像圖與雙側(cè)病變相似。結(jié)節(jié)型5例，甲狀腺限性結(jié)節(jié)樣腫大，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)整。誤診為甲狀腺腺瘤3例、甲亢2例、橋本氏病1例;診斷正確率為87.8%。兩組甲狀腺厚度、長度、寬度比較見表1。

表1 兩組甲狀腺徑線測量值比較(cm，±s)

表1 兩組甲狀腺徑線測量值比較(cm，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

徑線 觀察組(n=43) 對照組(n=40)長度1.1 ±0.1 4.4 ±0.5 4.5 ±0.4寬度 1.9 ±0.2* 1.6 ±0.1厚度 1.6 ±0.3*

2.2 血流特點 CDFI檢查顯示正常部位血流無變化，病變區(qū)內(nèi)血管走行自然，未見受壓彎曲、血管環(huán)繞征像，血流信號有不同程度增多，且分布不均勻，常呈短棒狀。兩組Vmax和RI比較見表2。

表2 兩組Vmax和RI比較(±s)

表2 兩組Vmax和RI比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n Vmax(cm/s)RI觀察組彌散型 38 48.2 ±11.3* 0.58 ±0.07結(jié)節(jié)型 5 43.3 ±10.9* 0.61 ±0.05對照組 40 22.4 ± 5.6*0.58 ±0.06

3 討論

SAT的病因不明，常發(fā)生于上呼吸道感染或扁桃體炎之后1～3周。目前認(rèn)為該病與病毒感染有關(guān)，病毒使甲狀腺濾泡破壞致炎性肉芽腫，釋放出膠體引起甲狀腺異物反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤導(dǎo)致纖維組織增生;亦有人認(rèn)為與HLA-B35有關(guān)，是一種與免疫反應(yīng)有關(guān)的自限性的甲狀腺炎［3，4］。其特點是:①多發(fā)于女性(男女比例1∶3～6)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病;②血中甲狀腺激素水平升高而甲狀腺吸碘率降低是實驗室檢查特有的表現(xiàn)，患者常以發(fā)燒、乏力，全身不適，頸部腫大疼痛而就診;③病程一般經(jīng)歷亢進期、正常期、減退期及恢復(fù)期;亢進期部分濾泡破壞形成微小膿腫，呈現(xiàn)出甲狀腺功能亢進癥狀;正常期、減退期被破壞的甲狀腺組織纖維化，又可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀;恢復(fù)期濾泡上皮再生，數(shù)周或數(shù)月后病情完全恢復(fù)［5］;因不同時期病情輕重不同，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故極易誤診及漏診。

彩色多普勒超聲能觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流特點。分析本研究資料，SAT的聲像圖特點為:①甲狀腺內(nèi)有不同范圍和程度的回聲減低，多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個邊緣模糊的低回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則?？赡苁羌谞钕贋V泡破壞、水腫，有較多的炎性細(xì)胞、膠質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞形成導(dǎo)致;②甲狀腺輪廓正常，呈對稱性增大，少部分體積無明顯改變，病變區(qū)甲狀腺厚度長度、寬度顯著性增厚，與文獻報道一致［6］;③CDFI檢查顯示正常部位血流無變化，病變區(qū)內(nèi)血管走行自然，未見受壓彎曲、血管環(huán)繞征像，血流信號有不同程度增多，且分布不均勻，常呈短棒狀，與文獻報道一致［7，8］;Vmax 明顯高于對照組，但彌漫性與結(jié)節(jié)性間無顯著差異;兩組RI無顯著性差異。本組6例彩色多普勒超聲檢查誤診，其原因為忽視了以下幾點:①本病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性;②甲狀腺腺瘤邊界清楚形態(tài)較規(guī)則，周圍有聲暈，血流呈環(huán)繞;而結(jié)節(jié)型亞急性甲狀腺炎其周圍甲狀腺組織邊界不清晰，回聲粗糙;③甲亢是整個甲狀腺對稱性均勻性腫大，形態(tài)飽滿表面光滑，腺體內(nèi)血管顯著增加并擴張;而亞甲炎甲狀腺上動脈血流速度無明顯增快，且局部壓痛明顯;④橋本氏病峽部腫大明顯，整個甲狀腺組織回聲偏低，并可見條索狀高回聲帶。

總而言之，彩色多普勒超聲對SAT診斷有明顯特異性，且更為直觀、簡便快捷，有較大的臨床應(yīng)用價值。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998:380.

［2］姚蔚，韓莉，張雷.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的臨床價值［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10(6):68-69.

［3］孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭.彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，31(5):364-366.

［4］林志光，鄭媛.亞急性甲狀腺炎的彩超聲像圖特征及分析［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2009，17(4):99-100.

［5］蔣幼華，向素芳，鄧立強.亞急性甲狀腺炎的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(4):588-591.

［6］楊力，段洪濤，宋奕寧.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(12):2211-2213.

［7］秦冬玲，雷冬梅.二維及彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的價值研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(17):2088-2089.

［8］許波，張愛娜.彩色多普勒超聲診斷亞急性甲狀腺炎的回顧性分析［J］.中外醫(yī)療，2008，18(5):149.