鄭 毅，趙 彤

(1天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津300070;2天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)

鈦鎳鉻合金烤瓷冠是普通鎳鉻合金中加入少量的金屬元素鈦(含鈦4% ～6%)，其主要目的是改善合金生物學(xué)性能，阻止合金中鎳元素的析出，減少鎳元素對(duì)人體的損傷，具有較好的抗腐蝕性和抗氧化性［1］。但是一些臨床觀察顯示，鈦鎳鉻合金烤瓷冠長(zhǎng)期使用后，仍有個(gè)別患者出現(xiàn)齦緣染色、牙齦炎癥等現(xiàn)象［2，3］。本研究對(duì)鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)牙局部齦溝液內(nèi)的白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)進(jìn)行了檢測(cè)，探討鈦鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 用鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)上頜切牙的患者25例(每例1顆患牙，共25顆患牙，為實(shí)驗(yàn)組)，男12例，女13例;年齡24～48歲。本組符合以下條件:①患牙牙位在上頜切牙區(qū)，咬牙合關(guān)系正常，對(duì)側(cè)同名牙為健康天然牙。②口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)明顯牙周疾患，患牙及對(duì)側(cè)同名牙的牙周指標(biāo)相近。③修復(fù)體為唇側(cè)齦下肩臺(tái)，無(wú)懸突，邊緣密合，采用GC FujiⅠ型玻璃離子水門汀黏接材料進(jìn)行永久黏固。④患者無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，戴入修復(fù)體后至復(fù)查期間未服用抗生素，也未行牙周治療，女性患者無(wú)妊娠且為非月經(jīng)期。所有病例均在牙冠黏固6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。以對(duì)側(cè)同名健康牙作為對(duì)照組。

1．2 方法

1．2．1 患牙及對(duì)照牙的齦溝液采集及定量 將Whatman 3 mm濾紙裁成10 mm×2 mm的紙條，隨機(jī)取2條放入有標(biāo)記Eppendorf管中，編號(hào)、稱重。吹干待檢牙，隔濕，將預(yù)先稱重的濾紙條放入待檢牙的取液區(qū)(唇側(cè)齦溝近、遠(yuǎn)中軸角處，2位點(diǎn)/牙)，放置30 s，稱重，兩次稱重之差即為該牙齦溝液的量，置－70℃冰箱保存。2周內(nèi)在室溫下解凍樣本，每管加入220 μl的 Tris-HCl液(pH 7．5)，振蕩 1 h，4℃、10 000 r/min離心10 min，取上清液。

1．2．2 齦溝液中 IL-1β、AST、ALP 檢測(cè) IL-1β 的檢測(cè)采用ELISA法。AST、ALP的檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀。

1．2．3 牙周檢查 檢查患牙和對(duì)照牙的菌斑指數(shù)(PLI:采用Silness和Loe的標(biāo)準(zhǔn))、探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。上述檢查指標(biāo)中，除PLI外，每牙檢查6個(gè)位點(diǎn)(唇側(cè)和舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中各3個(gè)位點(diǎn))，取6個(gè)位點(diǎn)的平均值作為最終檢查結(jié)果。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件。PD、齦溝液量及AST、ALP、IL-1β的比較用配對(duì) t檢驗(yàn)，PLI、SBI的比較用秩和檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的齦溝液量分別為(1．233±0．379)、(1．087 ± 0．314)mg，兩組相比，P ＞ 0．05。兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1，PLI、PD、SBI比較見(jiàn)表2。

3 討論

鈦鎳鉻合金烤瓷冠(其主要成分為鎳70%、鉻16%、鈦4% ～6%)從合金組成上看，其基底冠的主要成分仍為鎳鉻合金，金屬鈦的含量相對(duì)較低，長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)牙周組織造成一定影響。

表1 兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組齦溝液中IL-1β、AST、ALP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0．05，△P ＜0．01

組別 牙 IL-1β(ng/ml) AST(U/L) ALP(U/L)實(shí)驗(yàn)組 25 9．989 ±10．209* 854．902 ±327．415△ 366．667 ±170．070△對(duì)照組 25 3．596 ± 1．737 560．000 ±144．211 233．333 ±135．956

表 2 兩組 PLI、PD、SBI比較(ˉx ±s)

研究［4］發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷冠修復(fù)后，改變了局部齦溝環(huán)境，牙周組織發(fā)生了一系列復(fù)雜的生物學(xué)反應(yīng)，可以合成多種生物化學(xué)物質(zhì)，如炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、酶等，這些物質(zhì)作為細(xì)胞信號(hào)，反映了牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)并對(duì)牙周組織的重建起到調(diào)控作用。目前，齦溝液中某些生化成分的檢測(cè)可以顯示某一個(gè)體或某一部位免疫反應(yīng)狀況及局部炎癥病變程度，并可依照齦溝液中某些生化成分的改變來(lái)預(yù)測(cè)和診斷牙周病變。

牙周發(fā)生炎癥時(shí)，上皮血管通透性增加，齦溝間隙增大，齦溝液的量和流速也隨之增加。齦溝液能夠反映牙周炎過(guò)程中宿主對(duì)病原刺激的自然反應(yīng)狀況，而齦溝液量的增加被認(rèn)為是牙齦炎癥早期變化的敏感指標(biāo)［5］。

IL-1有IL-1α和IL-1β兩型，其中IL-1β是一種作用強(qiáng)大的炎性介質(zhì)。牙周膜中成纖維細(xì)胞是IL-1β的靶細(xì)胞之一，IL-1β可作用于人牙周膜成纖維細(xì)胞受體，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，并與牙周組織的破壞直接相關(guān)，被認(rèn)為是介導(dǎo)牙周炎癥過(guò)程的重要因子之一［6］。

在健康狀態(tài)下，絕大部分AST存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)組織破壞、細(xì)胞壞死時(shí)，大量AST出現(xiàn)于細(xì)胞外環(huán)境。齦溝液中檢測(cè)到高水平的AST時(shí)，表明牙周組織細(xì)胞正在發(fā)生破壞，AST水平與牙周炎的活動(dòng)性及破壞程度呈明顯正相關(guān)［7］。

ALP為成骨細(xì)胞的功能酶，是成骨細(xì)胞成熟的標(biāo)志，與骨組織鈣化密切相關(guān)，主要參與骨的代謝，是研究成骨細(xì)胞功能和分化的一個(gè)重要標(biāo)志，它在硬組織形成中促進(jìn)鈣化的作用較為肯定，是牙周病變時(shí)較為敏感的生化指標(biāo)之一［8］。

本資料顯示，實(shí)驗(yàn)組齦溝液中IL-1β、AST、ALP水平普遍高于對(duì)照組，說(shuō)明鈦鎳鉻合金可能仍有相當(dāng)數(shù)量的鎳、鈹離子析出，這些金屬離子參與介導(dǎo)了局部牙周組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)，造成修復(fù)體局部牙周微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)牙周組織炎癥。實(shí)驗(yàn)組PD、SBI均較對(duì)照組增加，在一定程度上也反映了該烤瓷合金對(duì)牙周組織的影響。

總之，鈦鎳鉻合金不同于含鈦為主的鈦基合金，烤瓷修復(fù)后長(zhǎng)期使用可能對(duì)局部牙周組織產(chǎn)生一定程度的不利影響，今后仍應(yīng)著力研制更新型的鈦合金。此外，齦溝液中IL-1β、AST、ALP的水平可以較敏感地反映金屬烤瓷冠對(duì)牙周組織影響的程度，對(duì)于判斷各種金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用效果有一定參考價(jià)值。

［1］杜錦錦，汪大林．牙科鈦及鈦合金的表面改性新進(jìn)展［J］．國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(6):703-705．

［2］賀飛．鎳鉻合金和鈦合金烤瓷冠修復(fù)前牙的臨床效果評(píng)價(jià)［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):47-48．

［3］陳少武，吳敏，王亞?。T造鈷鉻合金烤瓷冠與鑄造鈦合金烤瓷冠邊緣適合性的比較研究［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(8):1196-1198．

［4］ López-Alías JF，Martinez-Gomis J，Peraire M，et al．Ion release from dental casting alloys as assessed by a continuous flow system:nutritional and toxicological implications［J］．Dent Mater，2006，22(9):832-837．

［5］Hattingh J，Ho E．The concentration of proteins in human gingival crevicular fluid［J］．J Periodont Res，1980，15(2):90-95．

［6］John C，Wataha SR，Carl T，et al．In vitro IL-1β and TNF-α release from THP-1 monocytes in response to metal ions［J］．Turk J Med Sci，2001，3(12):365-369．

［7］Cesco-Rde T，Ito IY，de Albuquerque RF Jr．Levels of aspartate aminotransferase(AST)in saliva of patients with different periodontal conditions［J］．J Clin Periodontol，2003 ，30(8):752-755．

［8］Totan A，Greabu M，Totan C，et al．Salivary aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase and alkaline phosphatase:possible markers in periodontal diseases［J］．Clin Chem Lab Med，2006，44(5):612-615．