井永敏，丁俊琴*，閆曉麗，李春柳，崔 怡，李秀婷，陳紅梅

(1河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，石家莊050051;2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

了解頸椎損傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)頸椎骨折患者正確評(píng)估、搬運(yùn)、治療及護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及生存壽命具有重要的意義。為此，我們對(duì)362例頸椎損傷患者流行病學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年5月～2009年12月收治的頸椎損傷患者作為研究對(duì)象，除外23例資料不全者，入選病例共362例。

1.2 研究方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、住院時(shí)間、受傷原因、損傷部位、頸髓損傷水平及損傷程度、既往合并癥、傷后并發(fā)癥、常規(guī)及生化檢驗(yàn)指標(biāo)等。對(duì)調(diào)查人員培訓(xùn)調(diào)查表的填寫記錄方法、各種并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范描述記錄內(nèi)容。資料來源為病歷中病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，按設(shè)計(jì)要求查閱收集并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表格對(duì)資料進(jìn)行匯總，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);部分資料計(jì)算百分比，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、職業(yè)分布特點(diǎn) 362例頸椎損傷患者中，男295例、女67例，男女比例為4.4∶1。住院天數(shù)在1～399(21.57±36.46)d?；颊吣挲g11～83(44.59 ±13.41)歲，其中≤19 歲占 3.87%，20 ～29歲占14.09%，30～39歲占14.36%，40～49歲占30.66%，50～59歲占 23.76%，60歲以上占13.26%。在職業(yè)分布上，農(nóng)民占84.53%，工人占5.80%，干部占 4.70%，司機(jī)占 1.38%，其他占3.59%。

2.2 受傷原因 高處墜落最多，占35.36%，其他分別為交通事故27.08%，摔傷22.1%，重物墜落砸傷4.97%，直接暴力致頸椎損傷4.14%，其他原因6.35%。在各年齡組中，≤19歲組高處墜落為主要受傷原因，占28.57%;20～29歲組與30～39歲組中，交通事故為主要受傷原因，分別占33.33%和38.46%;40～49歲與50～59歲組中，高處墜落分別占36.94%和34.88%;在60歲以上組中，高處墜落占 41.67%，摔傷也占有相當(dāng)大的比例，為35.42%。

2.3 頸椎損傷部位 362例患者中上頸椎損傷43例，下頸椎損傷301例，上下頸椎均累及的患者有10例。就單個(gè)椎體而言，受傷累及較多的椎體是C5、C6，分 別 為 77 例 (21.27%)和 103 例(28.45%)。頸椎損傷以骨折脫位發(fā)生最多308例，椎間盤突出38例，有28例患者無MRI以外的影像學(xué)檢查異常但有頸髓損傷表現(xiàn)。

2.4 頸髓損傷情況 頸椎損傷無頸髓損傷者57例、占15.75%;頸髓損傷者305例、占84.25%。頸髓損傷程度采用ASIA評(píng)分方法［1］，損傷部位和分級(jí)見表1。

表1 305例頸髓損傷患者ASIA分級(jí)

2.5 頸髓損傷水平與病死率 本研究患者死亡21例，占5.80%。死亡患者均為頸髓完全性受損患者，C5水平完全性損傷的病死率為47.62%(10/38)。呼吸功能衰竭為死亡的主要原因，本研究共18 例(85.71%)。

2.6 并發(fā)癥 本研究患者并發(fā)癥發(fā)生率排在前3位的依次為便秘(70.17%)、心率下降(42.27%)、低鈉血癥(39.50%)。其他還有高熱、呼吸功能障礙、血壓下降、低蛋白、消化系統(tǒng)功能障礙、貧血、低鉀血癥、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等。

3 討論

頸椎損傷的發(fā)生在性別、年齡及職業(yè)方面存在差異。本研究中男性患者遠(yuǎn)多于女性，男女比例為4.4∶1，與2002年北京市脊髓損傷流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相近(男女比例為 3∶1)［2］，這與男性從事建筑、運(yùn)輸?shù)裙ぷ鞫嘤谂杂嘘P(guān)。從年齡段上分析，40～49歲組發(fā)生率最高，考慮與該年齡段男性是從事高風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)勞動(dòng)的主體，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎退行性改變逐漸加重，致椎管容積顯著減小，使得較低能量損傷就可能導(dǎo)致頸髓損傷。在職業(yè)分布上農(nóng)民明顯居多，與農(nóng)民自我防護(hù)意識(shí)差或農(nóng)民工進(jìn)城從事各種建筑業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)有關(guān)。

頸椎損傷受傷原因以高處墜落最多見，交通事故和摔傷其次。可能與近年來國(guó)內(nèi)建筑業(yè)的迅猛發(fā)展、建筑工地的安全設(shè)施不健全以及安全教育相對(duì)滯后有關(guān)。本次調(diào)查還顯示各年齡段受傷原因分布也有所不同，20～39歲以交通事故為主要原因，可能是因?yàn)槟壳皺C(jī)動(dòng)車量的逐年增加、酗酒駕車、駕駛不規(guī)范等而導(dǎo)致頸椎損傷發(fā)生率的增加;40～59歲高處墜落為主要原因，與此年齡段從事建筑工作多有關(guān);60歲以上高處墜落和摔傷為主要原因，可能與骨質(zhì)疏松及頸椎退行性改變有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示頸椎損傷下頸椎多于上頸椎，且C5、C6骨折脫位最多見，文獻(xiàn)報(bào)道頸髓損傷最常見于，與本組主要受傷原因?yàn)楦咛帀嬄溆嘘P(guān)，C5、C6主要運(yùn)動(dòng)是頸部屈伸活動(dòng)，高處墜落頸部過度屈伸所致;上頸椎損傷患者少有的原因可能與上頸椎椎管寬，患者無神經(jīng)損傷表現(xiàn)不到醫(yī)院就診，或由于部分頸髓損傷患者來不及到醫(yī)院就診死于現(xiàn)場(chǎng)。重物墜落軸向負(fù)荷所致?lián)p傷多發(fā)生于C1、C2。外傷后無骨折脫位頸髓損傷者見于行進(jìn)機(jī)動(dòng)車急剎車時(shí)，又稱揮鞭性損傷，多發(fā)生在司機(jī)以外其他乘坐人員;也有報(bào)道這類損傷多見于50歲以上中老年人［4］，此類患者以不完全性頸髓損傷為多見。

頸椎損傷患者尤其是伴頸髓損傷的患者可引起一系列的變化和功能障礙，近年來越來越多的頸髓損傷后的并發(fā)癥引起人們的關(guān)注。本研究并發(fā)癥發(fā)生率排在前3位的依次為便秘、心率下降和低鈉血癥。

呼吸衰竭與呼吸道感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為34.10%，21例死亡患者中有18例死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸髓損傷患者的呼吸道管理，進(jìn)行呼吸肌鍛煉、增加肺活量、協(xié)助排痰是預(yù)防肺部感染的重要手段。低鈉血癥是較常見的并發(fā)癥，F(xiàn)urlan等［5］調(diào)查表明頸髓損傷后2周內(nèi)低鈉血癥發(fā)生率為85.7%，本組中低鈉血癥的發(fā)生率為39.50%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與我院近年來對(duì)頸髓損傷患者早期給予干預(yù)措施有關(guān)。由于頸髓損傷后交感神經(jīng)受抑制，表現(xiàn)有心率下降和血壓降低，其發(fā)生率分別為42.27%和 26.52%，但有研究證明收縮壓≥70 mmHg，心率≥45次/min時(shí)，仍可保持組織有效血液灌注，臨床觀察也體會(huì)到當(dāng)血壓和心率在一定范圍內(nèi)下降時(shí)不會(huì)影響重要臟器血供，但要注意密切觀察［6］。便秘的發(fā)生率較高與胃腸動(dòng)力不足腸蠕動(dòng)減慢、進(jìn)食結(jié)構(gòu)不良等有關(guān)。

總之，了解頸椎損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)提高全社會(huì)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)高發(fā)人群的安全防護(hù)教育。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分了解頸椎損傷的發(fā)病特點(diǎn)，做到早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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