白麗虹

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因，近年來對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究日漸深入。本研究對(duì)我院近兩年180例腦梗死患者和180健康對(duì)照者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，并探討其與腦梗死的關(guān)系。

資料和方法

1.一般臨床資料:2009年1月至2010年12月期間在我院住院治療的100例急性腦梗死患者被作為觀察組，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為頸動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死。其中男性64例，女性56例，年齡49～81歲，平均(62.7±4.6)歲。收集同期在我院體檢科進(jìn)行體檢的中老年健康者100例作為對(duì)照組，其中男性62例，女性58例，年齡46～78歲，平均(58.9±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面無顯著差異(P＞0.05)。

2.檢查方法:應(yīng)用Sequoiq-512型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為8-12MHz。患者取平臥位，頸后放一枕頭使頸部抬高頭稍向后仰，頭略偏向檢查對(duì)側(cè)，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈?？v切掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行再依次橫斷掃查。

檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。斑塊按其回聲特點(diǎn)分為扁平斑、軟斑、硬斑、潰瘍斑、混合斑5種類型。扁平斑、硬斑視為穩(wěn)定性斑塊，軟斑、潰瘍斑、混合斑視為不穩(wěn)定性斑塊。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較兩組間差別，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析比較兩組間差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率比較:觀察組137例患者檢出不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，檢出率為76.1%，未發(fā)現(xiàn)斑塊者43例，但表現(xiàn)為內(nèi)膜粗糙不平。對(duì)照組68例檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，檢出率為37.8%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型的比較:兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型見表1，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以不穩(wěn)定斑塊(軟斑、潰瘍斑、混合斑)為主，占82.5%;對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以穩(wěn)定斑塊(硬斑、扁平斑)為主，占67.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.兩組頸動(dòng)脈IMT的比較:觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT均大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈不同部位IMT的比較(mm)

討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，缺血性腦血管病發(fā)病率逐年提高。有研究表明，腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化［2］。Hougaku等［3］認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是無癥狀腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大、中型動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的主要累及部位，尤其是血管分支開口的內(nèi)側(cè)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗死的重要病因［4］。目前有兩種較為公認(rèn)的學(xué)說解釋其發(fā)病機(jī)制，即血栓栓塞學(xué)說和血流動(dòng)力學(xué)末梢低灌注學(xué)說［5］。動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為動(dòng)脈IMT增厚。頸動(dòng)脈IMT隨年齡增長而增厚，其主要是受脈壓的影響。隨著年齡增長，頸動(dòng)脈彈性及緩沖能力下降，脈壓增加，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變，管壁增厚、纖維化及粥樣硬化斑塊形成。有研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈IMT增厚是比高膽固醇血癥更重要的腦梗死危險(xiǎn)因素［6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦梗死患者頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT均顯著大于健康者(P＜0.05)，支持IMT增厚是腦梗死危險(xiǎn)因素。

在動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，脂質(zhì)、膽固醇、細(xì)胞碎片、充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞及結(jié)締組織纖維在血管內(nèi)膜下積聚，突向血管內(nèi)腔，形成斑塊。當(dāng)斑塊發(fā)生破裂脫落時(shí)，隨血流堵塞遠(yuǎn)端的顱內(nèi)血管，而破裂處可作為血小板和纖維素的核，導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成。本研究結(jié)果表明，180例缺血型腦卒中患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高達(dá)76.1%，其斑塊類型以不穩(wěn)定斑塊為主，占82.5%?？梢婎i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)在腦梗死的發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用。軟斑、潰瘍斑易于破裂、出血及脫落，從而成為腦栓塞的重要栓子來源。扁平斑、硬斑比較穩(wěn)定，不易破裂，危險(xiǎn)性小。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型的比較 ［例數(shù)(%)］

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

2 鞠奕，李菁晶，張?jiān)趶?qiáng).252例年輕人腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2001，23(4):195-197.

3 Hougaku H，Matsumoto M，Handa N，et al.Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction［J］.Stroke.1994;25(3):566-570.

4 Blackwood W，Hallpike JF，Kocen RS，et al.Atheromatous disease of the carotid arterial system and em-bolism from the heart in cerebral infraction［J］.Brain.1969;92(4):897-910.

5 李瑛.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性卒中［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18(3):188-189.

6 丁士芳，張運(yùn)，蔣彥彥.頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機(jī)制關(guān)系的臨床研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(8):597-600.