張美云

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎指的是既往有念珠菌性陰道炎病史的患者，在臨床癥狀和體征消失后，連續(xù)三個周期真菌學(xué)檢查均為陰性，而后又因為某種原因而導(dǎo)致癥狀重現(xiàn)，真菌學(xué)檢查呈現(xiàn)陽性，則為復(fù)發(fā)，當(dāng)這種情況在一年之內(nèi)，出現(xiàn)4次或4次以上，則稱之為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎［1］。本文回顧我科對于76例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2009年3月至2010年3月期間在我院治療的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者76例，年齡22～42歲，平均(3l.2±2.1)歲;病程3～42個月，平均10個月。已婚62例，未婚14例;均有性生活史。臨床表現(xiàn):外陰及陰道灼熱瘙癢，白帶增多呈豆腐渣樣或為片塊狀，病情反復(fù)發(fā)作，持續(xù)3個月以上。白帶涂片鏡檢:念珠菌陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期及哺乳期婦女，肝、腎疾病或血液病患者，對此類藥物有過敏史者，違反治療方案及治療期間仍有性生活且未采取避孕套防護者。76例患者隨機分為治療組和對照組，38例/組。兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.診斷依據(jù):依《婦產(chǎn)科學(xué)》擬訂［2］小陰唇及陰道黏膜覆蓋大量黃色或白色豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅腫的黏膜面，部分黏膜面糜爛甚至潰瘍。分泌物查超高倍鏡找到芽胞子或假菌絲。3.治療方法:治療組患者采用中藥自擬方，即白術(shù)、山藥、白芍、柴胡、黨參、陳皮、荊芥穗、蒼術(shù)、車前子、甘草治療，每天1劑，水煎服，連續(xù)服14d。同時采用克霉唑栓劑150mg陰道納藥，每次1粒，連用14天為1療程。對照組僅采用克霉唑栓劑150mg陰道納藥，用藥期間禁止性生活，每日更換內(nèi)褲，性伴侶有癥狀者同時給予抗真菌治療。治療后共隨訪4次，分別為末次用藥后第3～7d和第4，8，12周。隨訪時詳細記錄用藥后臨床癥狀、體征的改善情況、分泌物檢查結(jié)果及藥物不良反應(yīng)。

4.療效判定

(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①痊愈:外陰及陰道灼熱瘙癢癥狀消失，白帶無異常，病原菌陰性。②顯效:外陰及陰道灼熱瘙癢癥狀明顯減輕，異常白帶明顯減少，病原菌陰性。③有效:外陰及陰道灼熱瘙癢減輕，異常白帶減少，病原菌陰性或部分陽性。④無效:治療后癥狀、體征無變化，病原體陽性。

(2)采用積分法［4］對癥狀和體征進行統(tǒng)計4分:無任何不適，也無白帶增多等異常，婦檢陰道無充血和分泌物;3分:輕度外陰瘙癢，白帶稍多，婦檢外陰、陰道輕度充血，分泌物稍多，可為少量顆粒狀或凝乳狀;2分:外陰仍有瘙癢，白帶仍多，輕度異味，但較治療前有所減輕，婦檢陰道中度充血，分泌物多呈凝乳狀或有部分偽膜狀;1分:用藥后病情無變化。分泌物鏡檢:未見念珠菌孢子或假菌絲為4分;偶見為3分;少量為2分;大量為1分。

5.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較治療后3～7d、4周、8周兩組總有效率比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，但停藥第12周后2組總有效率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，表明治療組有較好的遠期療效，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.兩組癥狀、體征積分比較 治療后3～7d，4，8，12周時治療組癥狀、體征積分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀、體征積分比較(±s)

表2 兩組癥狀、體征積分比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 3～7 d 4周 8周 12周治療組 38 3.20 ±0.70*3.36 ±0.24* 3.51 ±0.03*3.69 ±0.93*對照組38 2.81 ±1.23 2.97 ±1.21 3.06 ±0.34 3.34 ±0.65

3.兩組復(fù)發(fā)情況的比較 :兩組經(jīng)過12周治療后，治療組在隨訪期間復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.89%;對照組在隨訪期間內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為26.32%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

念珠菌性陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，其病原體多為白色念珠菌，此病難治、易復(fù)發(fā)，且具有較強的傳染性［5-6］。目前，臨床上治療念珠菌性陰道炎多采用單純的西醫(yī)療法。西醫(yī)療法的療程通常較長，且易出現(xiàn)治療不徹底(多次治療不徹底可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性難治性的念珠菌性陰道炎)的現(xiàn)象。

本組方中重用白術(shù)、山藥為君，以健脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消;山藥并能補腎以固帶脈，使帶脈約束有權(quán)，帶下可止;以黨參補中益氣，以資君藥補脾之力為臣?，F(xiàn)代研究表明，此3味藥均具有提高機體免疫功能的作用;蒼術(shù)燥濕運脾，以增祛濕化濁之功;白芍柔肝理脾，使木達而脾土自強;車前子利濕清熱，令濕濁從小便而利;稍佐以陳皮之理氣，即可使君藥補而不滯，又可行氣以化濕;加用少量柴胡、荊芥穗之辛散，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁;甘草調(diào)藥和中。諸藥相伍，寓補于散之中，寄消于升之內(nèi)，正所謂"升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣"。全方重在培土抑木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣調(diào)達，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。本方內(nèi)服結(jié)合克霉唑栓陰道用藥，整體與局部相結(jié)合，既對陰道局部的病菌有直接殺滅作用，同時通過中藥內(nèi)服可能提高了機體的免疫功能，使得后期療效較鞏固，治愈后不易復(fù)發(fā)，故本組資料中，治療第12周后2組總有效率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，且治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，說明中藥內(nèi)服配合克霉唑栓外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎不僅可提高療效，而且可減少復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

1 黃敏.中西結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，(2):41-42.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.259-261.

3 劉麗芬，柴天川.扶正方藥對復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎抗真菌治療的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(33):5152-5153.

4 樊小玲，龔細生.中藥內(nèi)服外用治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎82例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29(3):214-215.

5 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:286.

6 蔡明翠.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎47例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(7):479.