李慧峰 吳振啟 顏偉 陳瑛 李偉亮

慢性前列腺炎(CP)和早泄(PE)均是泌尿男科中的常見病。有許多研究認(rèn)為CP與PE有著密切的聯(lián)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)在慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄，在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎。［1］由于CP可成為PE的一個(gè)重要的器質(zhì)性病因，所以在治療這類伴有PE的CP患者時(shí)，往往會認(rèn)為只要CP得到治愈，PE癥狀即會消失，從而忽視了對PE的治療。我們采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合部分西藥治療伴有早泄的IIIa型前列腺炎患者62例，治療過程中同時(shí)觀察其早泄相關(guān)指標(biāo)，得到了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、臨床資料

收集2010年1月至2011年6月我院泌尿科門診治療的62例慢性前列腺炎并伴有早泄的患者。年齡22-41歲，平均31.5歲;病程3個(gè)月至5年，平均13個(gè)月。需符合中國早泄患者性功能評價(jià)5項(xiàng)評分(CIPE-5評分)＜18分，同時(shí)符合美國國立衛(wèi)生研究院關(guān)于IIIa型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)中的癥狀評分＞=10分，癥狀持續(xù)3月以上，前列腺液或前列腺按摩后尿液檢查中白細(xì)胞數(shù)量升高，前列腺液卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，之前未進(jìn)行前列腺炎相關(guān)治療。并排除精神疾病、糖尿病、高血壓、脊髓損傷、勃起功能障礙等，近半年內(nèi)未使用影響性功能的藥物。

二、研究方法

62例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各31例。對照組給予可多華(4 mg，每日一次)和抗生素抗炎治療(前3周左氧氟沙星500 mg每日一次口服，后1周后改為阿奇霉素500mg每日一次口服)，同時(shí)配合溫水坐浴1次/晚;治療期間禁酒及辛辣飲食，避免長時(shí)間久坐、憋尿，定期規(guī)律性生活。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方玄駒膠囊3粒，3次/日。共治療4周后進(jìn)行療效評估。

三、療效評估

依據(jù)NIH-CPSI進(jìn)行CP癥狀程度量化評價(jià);應(yīng)用CIPE-5進(jìn)行早泄嚴(yán)重程度量化評價(jià)。兩組患者分別在治療前和治療后進(jìn)行NIH-CPSI和CIPE-5評分，進(jìn)行治療前后療效評估和組間比較。治愈:CPSI評分＜9分，CIPE-5＞=18分;好轉(zhuǎn):CPSI和CIPE-5評分從重度改善為中度或輕度，或中度改善為輕度。治愈和好轉(zhuǎn)記為有效。判斷病情程度標(biāo)準(zhǔn)為:NIH-CPSI評分:輕度10-18分;中度19-28分;重度29-38分;CIPE-5評分:輕度:14-17分;中度:10-13分;重度:5-9分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS11.0版本。治療效果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者治療4周后復(fù)查前列腺液常規(guī):對照組白細(xì)胞正常范圍比例為(28/31)90%;治療組為(29/31)94%，與治療前相比均有明顯改善。兩組患者治療前NIH-CPSI和CIPE-5評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后有效率分別為(22/31)71%、(19/31)61%和(27/31)87%、(26/31)84%，均有明顯改善，但治療組改善更明顯，和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

性前列腺炎是泌尿男科門診中最常見的疾病之一，約占男科門診的56%左右［2］，雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于部分患者發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，目前還存在廣泛爭議。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的標(biāo)準(zhǔn)，III型前列腺炎是指非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥，約占慢性前列腺炎的90%以上;而臨床上又將EPS/精液/前列腺按摩后尿液檢查中白細(xì)胞數(shù)量升高與否分為IIIa和IIIb兩個(gè)亞型，約各占50%。［3］多數(shù)學(xué)者認(rèn)為III型前列腺炎的主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用結(jié)果。由于IIIa型前列腺炎中EPS/精液常規(guī)/前列腺按摩后尿液檢查提示白細(xì)胞升高，所以臨床上常以抗生素、α受體阻滯劑等為治療的主要手段。但臨床上在慢性前列腺炎病人中同時(shí)伴有性功能障礙者并不少見，尤其早泄;甚至某些慢性前列腺炎病人的唯一主訴可能就是早泄。以往針對伴有早泄的前列腺炎患者，我們主要以治療前列腺炎為主，并認(rèn)為前列腺炎治愈后其相應(yīng)的早泄癥狀就會消失。所以往往會忽視對該類患者早泄的治療。其實(shí)除了前列腺炎的疼痛和排尿癥狀以外，以早泄、勃起功能障礙等主訴可能是部分病人更擔(dān)心的問題。一旦同時(shí)出現(xiàn)的性功能障礙得不到改善患者往往會表現(xiàn)得更加焦慮和精神緊張。因此對性功能障礙的治療應(yīng)視作CP治療的重要部分。［4］我們通過上述研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過4周治療，依據(jù)NIH-CPSI評分調(diào)查發(fā)現(xiàn)71%的患者其骨盆區(qū)、會陰部疼痛或尿頻、尿不盡等癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，其中部分患者癥狀完全消失，但根據(jù)中國早泄患者性功能5項(xiàng)評分(CIPE-5)［5］僅61%的患者早泄情況隨著前列腺炎癥狀的改善而好轉(zhuǎn)。相同情況下，治療組通過加用復(fù)方玄駒膠囊，患者IIIa型前列腺炎的有效率較高，達(dá)87%，明顯高于對照組71%(P＜0.05)。同時(shí)有84%的患者CIPE-5評分較前改善，高出對照組23%(P＜0.05)。

復(fù)方玄駒膠囊主要由玄駒、淫羊藿、枸杞子、蛇床子四味中藥配伍而成。其中玄駒又名大黑螞蟻，中醫(yī)認(rèn)為具有扶正固本、補(bǔ)腎壯陽養(yǎng)血榮筋之功效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)大黑螞蟻中富含多種維生素、氨基酸、微量元素和輔酶，能穩(wěn)定細(xì)胞膜，清除氧自由基，減輕組織損傷;另一重要成分淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽作用，從天然淫羊藿中分離提取出來的單體淫羊藿甙通過抑制PDE-5活性、增強(qiáng)NO-cGMP通路松弛陰莖海綿體平滑肌，提高勃起硬度并延長射精時(shí)間。［6］枸杞子和蛇床子分別有補(bǔ)腎填精、溫腎壯陽等功效。國內(nèi)學(xué)者鄔賢德用復(fù)方玄駒膠囊治療虛癥早泄可提高患者平均陰道內(nèi)平均射精潛伏期5.8min。［7］張峰波等應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合性感集中訓(xùn)練治療早泄28例也取得了較滿意的療效:改善率為67.86% ，治愈率為21.43%。［8］通過以上諸藥配伍而成后，復(fù)方玄駒膠囊不僅能針對慢性前列腺炎的形成機(jī)制治療前列腺炎，改善癥狀，還能通過其合理配伍改善患者的性功能，可以說有一舉兩得之功效。

由于本研究隨訪時(shí)間尚短，復(fù)方玄駒膠囊治療伴早泄的IIIa型前列腺炎的機(jī)制、遠(yuǎn)期療效以及停藥后的復(fù)發(fā)率尚待進(jìn)一步觀察研究。

表1 治療前后兩組NIH-CPSI比較

1 邢俊平，范晉海.早泄病人慢性前列腺炎的發(fā)生率調(diào)查［J］.中華男科學(xué)，2003，9(6):451-453.

2 胡有文，杜開熊.慢性前列腺炎的診斷與治療之我見［J］.中國性科學(xué) 2008;17(6):34-35，37

3 那彥群.孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，120-134.

4 撒應(yīng)龍，葉緒曉.復(fù)方玄駒膠囊治療伴勃起功能障礙的慢性前列腺炎療效觀察［J］.中國男科學(xué)，2009，23(12):64-65.

5 袁亦銘，辛鐘成.中國早泄患者性功能評價(jià)表對早泄患者的多維評估［J］.中國男科學(xué)，2003，17(5):302-306.

6 熊躍斌.淫羊藿甙與性腺功能關(guān)系的研究［J］.江西中醫(yī)藥，1995，(增刊):98-99.

7 鄔賢德.復(fù)方玄駒膠囊治療虛癥早泄［J］.中國男科學(xué)，2006，20(7):61.

8 張峰波.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合性感集中訓(xùn)練法治療早泄的療效觀察［J］.中華男科學(xué)雜志.2006，(12):1139-1140

表2 治療前后兩組CIPE-5比較