任艷宏

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

近年來(lái)，酒精性肝硬化比例有上升趨勢(shì)［1］。由于起病隱匿，肝硬化失代償期病人就診數(shù)量較少，往往以嘔血、黑便急診入院。食管下段胃底靜脈破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因。在第一次出血后，一年內(nèi)再出血的發(fā)生率約70%，病死率30%～50%。因此，在急性出血控制后，應(yīng)采取措施預(yù)防再出血［1］。我科從2007年3月開(kāi)始，開(kāi)展了對(duì)肝硬化失代償期并上消化道出血病人的家庭護(hù)理，從目前情況看，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取從2007年3月至2008年3月以上消化道出血住院的病人，入院后經(jīng)胃鏡、彩色多普勒超聲波檢查，結(jié)合血清病毒學(xué)指標(biāo)及病史資料診斷為肝硬化失代償期并上消化道出血病人96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。肝功能按Child Pugh分級(jí)，A級(jí)35例，B級(jí)32例，C級(jí)29例。其中7例因系外地及山區(qū)病人失去聯(lián)系。

2 方法

2.1 疾病知識(shí)教育包括病人及家屬集中講課，發(fā)放資料，門(mén)診咨詢(xún)。

2.2 指導(dǎo)

2.2.1 飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)及各種監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

2.2.2 生活方面

2.2.3 心理方面

2.3 隨訪與患者及家屬交流，了解觀察病情變化，做出相應(yīng)指導(dǎo)。

3 護(hù)理

3.1 上消化道出血病人，救護(hù)除專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理外，還需正確及時(shí)地健康教育指導(dǎo)［2］，我科采用多種教育方式，具體如下:

3.1.1 集體上課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，為住院病人與家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講座，包括病因、誘因、病理、常見(jiàn)并發(fā)癥的癥狀及臨床表現(xiàn)，組織病人及家屬聽(tīng)課、看錄像。

3.1.2 組織病人座談，與病人交流，了解病人的病情，治療及心理狀態(tài)，家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)收入狀況，根據(jù)不同需求進(jìn)行個(gè)體化教育。

3.1.3 發(fā)放肝炎疾病宣傳資料、知識(shí)手冊(cè)，長(zhǎng)期大量飲酒可引發(fā)的身體及社會(huì)功能變化的知識(shí)資料。

3.1.4 向家屬發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括:乙型肝炎的病因，治療效果，用藥知識(shí)，預(yù)后情況，并發(fā)癥的預(yù)防，疾病的傳播途徑，預(yù)防知識(shí)，家庭護(hù)理常識(shí)，消毒隔離知識(shí)等［3］。

3.2 飲食護(hù)理 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)于肝硬化病人特別是營(yíng)養(yǎng)不良者降低病殘率和病死率有作用［1］。

3.2.1 急性出血期間暫禁飲食，出血停止48～72小時(shí)后可進(jìn)溫涼流食、半流、軟食，并且易消化，避免干硬粗糙、過(guò)熱、辛辣的食物，戒煙戒酒，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

3.2.2 對(duì)合并肝硬化腹水的病人應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，＜2g/日。含鈉鹽高的食物有熟肉制品、腌菜、醬油等。對(duì)使用利尿劑的病人，應(yīng)適當(dāng)增加鈉鹽的攝入量，同時(shí)補(bǔ)充含鉀豐富的食物、水果，如橘子、香蕉等。

3.2.3 肝功能損害較輕者，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;肝功能損害嚴(yán)重者，限制蛋白質(zhì)的攝入，如肉、蛋、奶。

3.3 合理的休息與運(yùn)動(dòng) 肝硬化失代償期病人以臥床休息為主，向病人及家屬講清休息與運(yùn)動(dòng)的利弊，尤其對(duì)農(nóng)村男性病人，在家中應(yīng)避免做提水、舉重物等，防止因用力而使腹壓突然增高導(dǎo)致上消化道出血。

3.4 用藥指導(dǎo) 此類(lèi)病人服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，不能擅自增減，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，肝炎后肝硬化病人，在抗病毒治療期間，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便調(diào)整用藥。詳細(xì)講解藥物服用方法、時(shí)間。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 肝硬化形成病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，很大部分病人具有傳染性及精神依賴(lài)性，存在焦慮、抑郁心理。

3.6 向病人及家屬講解肝硬化的基本知識(shí)，講清情緒與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的聯(lián)系，幫助病人及家屬正確對(duì)待疾病，積極配合治療、護(hù)理。

3.7 關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交流。了解病人的一般情況，如家庭、工作、經(jīng)濟(jì)收入等，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及態(tài)度。對(duì)病人存在的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，保持積極、穩(wěn)定的情緒。

3.8 做好家屬的思想工作，不要歧視病人，講清正確的免疫與隔離方法可以避免疾病的傳染。對(duì)酒精依賴(lài)性的病人要給予精神支持，防止再次飲酒，讓病人感受到家庭的支持與溫暖，保持心情愉悅。

3.9 生活護(hù)理 肝硬化病人體質(zhì)弱，抵抗力差，易并發(fā)感染。限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人取舒適臥位，定時(shí)更換臥位，注意保暖，做好皮膚清潔、口腔衛(wèi)生工作。做到生活規(guī)律，定時(shí)起居，保證充足的睡眠。

結(jié)果本次通過(guò)對(duì)89例肝功能失代償期并上消化道出血病人的分組追蹤觀察，結(jié)果顯示:進(jìn)行家庭護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組與僅給處方藥物治療的對(duì)照組相比，一年內(nèi)再出血的發(fā)生率，病死率均明顯下降。兩組療效比較見(jiàn)附表。

附表 兩組療效比較

從表中可以看出，經(jīng)過(guò)家庭護(hù)理的病人，經(jīng)一年追蹤隨訪，再出血率為58%，病死率為22%，與對(duì)照組比較，均顯著降低 (P＜0.05)。

4 討論

對(duì)肝硬化失代償期病人進(jìn)行家庭護(hù)理，應(yīng)將健康教育貫穿于院內(nèi)、社區(qū)、家庭，認(rèn)真聽(tīng)取家屬的傾訴，了解其心理需要。同時(shí)對(duì)家屬講解傳染病的特殊護(hù)理，消毒隔離措施，消毒液的種類(lèi)，消毒的方法，做到心中有數(shù)，放松對(duì)病人的戒備，消除緊張、焦慮的情緒，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除不良的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)家屬的身心健康［3］，增強(qiáng)了病人的家庭支持功能，對(duì)減少再次出血的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間起到很大的促進(jìn)作用。(致謝:本文曾得到汾陽(yáng)醫(yī)院王晶鋒副主任護(hù)師的幫助，僅此致謝!)

［1］王吉耀，劉文忠.現(xiàn)代消化科手冊(cè)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:336，347，343.

［2］袁素琴，高宇甫.上消化道出血病人的整體護(hù)理體會(huì)［J］.家庭護(hù)士，2006，4(12C):29.

［3］侯亞紅，周曉娟，趙岳.連續(xù)健康教育對(duì)慢性乙肝炎病人家屬心理狀況和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2009.23(1C):221，222.

［4］陳鳳俠.上消化道出血的觀察護(hù)理［J］.河南醫(yī)藥信息，2002，10(12):78.