于君 高菊香 石英

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期開腹手術患者58例,行氣管插管靜脈復合麻醉,年齡35-64歲,體重51～76kg,男32例,女26例,ASAI～II級,既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史及精神病史,無嚴重心、腦、肝、腎合并癥,隨機分為觀察組29例(A組、舒芬太尼組),對照組29例(B組、芬太尼組),兩組患者性別、年齡、體重和手術時間比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導前給予:鹽酸戊乙奎醚0.5～1mg,皮內注射;咪達唑侖0.02～0.04mg/kg;芬太尼2～4ug/kg;順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg;依托咪酯0.2～0.4mg/kg;靜脈誘導氣管插管。成功后,接麻醉機機械通氣,潮氣量8～12mL/kg,呼吸頻率:12～15次/min,間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨,持續(xù)泵入瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉,手術結束后,A組給予舒芬太尼5ug和格拉司瓊1.5mg作為負荷量,清醒拔管后,給予舒芬太尼2ug/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水至100mL。B組給予芬太尼0.1mg和格拉司瓊1.5mg作為負荷量,繼而接一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵,給予芬太尼0.6～0.8mg+格拉司瓊3mg+生理鹽水至100mL。2組背景劑量2mL/h,鎖定時間為10min。

1.3 觀察指標

(1)采用VAS評分記錄術后4、8、12、24、48h的疼痛評分。(2)采用Ramsay評分法進行鎮(zhèn)靜評分,<2分為鎮(zhèn)靜不安,2～4分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度。(3)生命體征:持續(xù)監(jiān)測BP、HR、SPO2等。(4)不良反應:觀察惡心、嘔吐、眩暈、瘙癢、精神異常等。

2 結果

術后4、8、12、24、48hA組各點疼痛評分明顯低于B組(P<0.01)(表1)。術后A組、B組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較無統(tǒng)計學意義。

2組患者各時點BP、SPO2、HR比較差異無統(tǒng)計學意義,均無呼吸抑制發(fā)生。不良反應:A組惡心、嘔吐1例(3.4%),嗜睡3例(10.3%);B組惡心嘔吐5例(17.2%),頭暈1例(3.4%),嗜睡5例(17.2%)。組間無顯著統(tǒng)計學差異(表1)。

表1 2組患者術后各時點VAS及Ramsay評分(±s)

表1 2組患者術后各時點VAS及Ramsay評分(±s)

注:VAS評分A組與B組比較,P<0.05

指標 組別 例數(shù) 4h 8h 12h 24h 48h VAS評分 A組 29 2.15±0.56 2.25±0.63 1.86±0.39 1.69±0.40 1.48±0.52 B組 29 3.66±0.60 3.35±0.51 2.78±0.58 2.21±0.45 1.95±0.45 Ramsay評分 A組 29 2.10±0.31 2.06±0.38 2.32±0.60 2.21±0.40 2.30±0.40 B組 29 2.21±0.56 2.16±0.50 2.41±0.49 2.35±0.65 2.32±0.52

3 討論

術后鎮(zhèn)痛:(1)可以減少疼痛所致的兒茶酚胺、醛固酮、皮質醇及腎素-血管緊張素等內源性物質的釋放,從而減少高血壓、心動過速、心律失常及心肌局部缺血,心力衰竭、腦血管意外的發(fā)生;(2)可以使病人早期活動,減少術后并發(fā)癥[1～2]。自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前治療術后疼痛的較好方法,患者可以在勻速給藥的同時自行隨時按壓輸注開關補充給藥,從而達到最滿意的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是芬太尼衍生物,其親脂性約為芬太尼的2倍,更易透過血腦脊液屏障,與血漿蛋白結合率較芬太尼高,而分布容積則較芬太尼小,雖然其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體親合力較芬太尼強,故不僅鎮(zhèn)痛強度更長,而且作用持續(xù)時間也更長,具有起效迅速、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放、呼吸抑制少等特點[3]。Bailey等研究發(fā)現(xiàn),在等效劑量下,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼,而呼吸抑制效應弱于芬太尼,用于術后鎮(zhèn)痛具有明顯的優(yōu)勢。

本研究證實了舒芬太尼與芬太尼等效價計量進行氣管插管靜脈復合麻醉病人術后自控,取得了較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且其對生命體征及血液動力學穩(wěn)定性優(yōu)于芬太尼組,惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等副作用發(fā)生率也明顯低于芬太尼組。具有鎮(zhèn)痛效果好,副作用少,安全、有效等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:417～418.

[2]林傳蕘,岳云,柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20:51.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.