史云峰

(湖南省益陽市第一中醫(yī)院 湖南益陽 413002)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,OA)又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎,是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變形破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的常見慢性關(guān)節(jié)炎,臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙為主。60歲以上人口中,OA發(fā)病率為20%,而膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病率高達(dá)78.5%[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇,OA發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重影響著中老年人健康及生活質(zhì)量。對(duì)于本病臨床上尚未有滿意療法,針灸在一定程度上療效肯定,我院于2010年3月至2011年2月共收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例,并與仙靈骨葆膠囊治療60例對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本資料研究對(duì)象為我院2010年3月至2011年2月收治并堅(jiān)持規(guī)范、系統(tǒng)針灸治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例,并與仙靈骨葆膠囊治療60例對(duì)照,入選研究中的病例報(bào)道需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn);研究方法為隨機(jī)對(duì)照研究;有療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療組

針灸治療:關(guān)元、肝俞、腎俞、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、曲池穴均取患側(cè),若雙側(cè)痛取雙側(cè)曲池穴?；颊呱煜パ雠P位,穴位常規(guī)消毒后,用28號(hào)1.5～2寸毫針刺入穴位,膝眼、血海、梁丘、陽陵泉穴用平補(bǔ)平瀉手法,陰陵泉、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法,曲池穴用瀉法,不時(shí)用彈、搖、刮催氣行針、針刺得氣后,用藥艾條溫和灸患側(cè)足三里穴1h(在此期間,不定時(shí)的彈灰)。每日1次,6次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服仙靈骨葆膠囊,一次3粒,一d2次;2～3周為1個(gè)療程,連續(xù)1～2個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制定,痊愈:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,疼痛、腫脹等癥狀消失,行走自如。有效:膝關(guān)節(jié)功能明顯改善或有所改善,疼痛明顯減輕,勞累受涼后易復(fù)發(fā)。無效:癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果見表1

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OA屬“痹癥”范疇,其病因病機(jī)是由于人體肝腎虧虛,氣血不足,感受風(fēng)寒濕邪,筋脈痹阻,氣血不暢積久而發(fā)。本病以正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)。人體氣血虧虛,肝腎不足,易于導(dǎo)致本病。如《靈樞·經(jīng)脈》中云:“胃,足陽明也,是主血所生病者膝臏腫痛”,指出膝痛與足陽明胃有關(guān)?！吨T病源候論》有:“亦有氣血虛,受風(fēng)邪而得之者”,認(rèn)為素體氣血不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛而入,流滯關(guān)節(jié)?！豆沤襻t(yī)鑒》曰:“痹因無精內(nèi)虛,腎陽不足,感受外邪,不能祛散,搏于經(jīng)脈,留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注筋骨所致”,指出腎陽不足乃其病因?！稄埵厢t(yī)通》曰:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者”,提出肝腎不足而導(dǎo)致本病?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。痹在骨則重,在脈血凝而不流,在筋則屈不伸,在于肉而不仁,在于皮則寒”,指出痹證病乃感受風(fēng)寒濕邪氣而發(fā)病。《儒門事親》曰:“此疫之作,多在四時(shí)陰雨之時(shí),勞力之人,辛苦失度,觸風(fēng)冒雨,侵處浸濕,痹從外入”,認(rèn)為本病的發(fā)生可因慢性勞損,復(fù)又感受外界濕濁邪氣而致。由于機(jī)體氣血不足,肝腎虧虛,加之風(fēng)寒濕邪侵襲肌表,留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié),以致氣血津液運(yùn)行不暢,淤血痰濕阻滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。本病虛實(shí)夾雜,氣血、肝腎虧虛為本,寒濕阻絡(luò)、痰凝經(jīng)脈、淤血阻滯為標(biāo)[3～4]。

表1 2組療效比較[例(%)]

總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為OA系退行性病變,是長(zhǎng)期勞累磨損所致的非感染性炎癥,屬中醫(yī)“骨痹”范疇。主要由于肝腎及氣血虧虛,感受風(fēng)、寒、濕之邪,留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)之間,導(dǎo)致氣血不暢,經(jīng)脈痹阻而發(fā)病。針刺上述腧穴治療本病,可起到滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血,溫經(jīng)通絡(luò),散寒祛邪、活血化瘀之功效,并可以調(diào)節(jié)臟腑功能,消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,加快血液循環(huán),使代謝旺盛,受損的組織和神經(jīng)重新修復(fù),在本病的康復(fù)治療中起到了積極的作用。本臨床表明:針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的選穴有特異性,同時(shí)合理的針灸選穴能夠?qū)οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎起到良好的治療效果。

[1]姚樹源.痹棋膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2004,21(4):285～286.

[2]陳興奎.溫針拔罐配合穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例[J].針灸臨床雜志,2008,24(2):12.

[3]陳日高,胡一梅,何洪陽.膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(7):973～976.

[4]賀憲,魏春山,蔡智剛,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)和防治機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(2):73～75.