李想

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院骨科 江蘇鹽城 224600)

傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)軟組織的損傷較大,嚴(yán)重影響骨折部的血供,極易導(dǎo)致手術(shù)口無(wú)法關(guān)閉、切口愈合不良、骨外露、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2],我院采用中醫(yī)綜合療法治療該病,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于我院2009年6月至2011年3月收治的脛排骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折患者37例,年齡12～40歲之間,平均年齡26.4歲,受傷至手術(shù)時(shí)間6h～15d。其中男性30例,女性7例,其中閉合性骨折16例,開(kāi)放性骨折21例,10例伴有踝關(guān)節(jié)完全性脫位,16例伴有踝關(guān)節(jié)半脫位;骨折按AO分類(lèi):A1型21例,A2型8例,A3型8例。

1.2 治療方法

采用中醫(yī)綜合療法;首先對(duì)于開(kāi)放性損傷、創(chuàng)面較大的患者均急診手術(shù)。對(duì)于閉合性損傷患者,給予骨牽引治療術(shù)后,骨折端仍移位較大、關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞者,待軟組織條件允許后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)具體措施為:取脛前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)弧形切口,暴露骨折上下端,對(duì)游離的較大的骨折碎片盡量不做完整的骨膜剝離,先將其按解剖位置逐一歸位,骨折復(fù)位后如較大骨折碎片不穩(wěn)定時(shí)則采用克氏針或螺絲釘暫時(shí)固定,保持牽引位的條件下將7～11孔解剖型鋼板置于脛骨的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè),先將脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位與固定,牽引使踝關(guān)節(jié)復(fù)位后再進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端骨折的鋼板固定。鋼板固定完畢后如脛骨髓腔內(nèi)空腔較大則取自體髂骨植骨充填。對(duì)于閉合性損傷或創(chuàng)面較小的開(kāi)放性損傷,行手法復(fù)位或骨牽引復(fù)位后,骨折端雖有移位力線尚良好、無(wú)短縮,關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本完整,待軟組織條件允許后予可塑形夾板或石膏予外固定。骨折日久者,以消毒三棱針直刺血腫處達(dá)骨膜下為度;刺血后加拔火罐,待瘀血流出后再行手法整復(fù),局部用夾板固定。隨后給予中藥治療方法,具體措施如下:早期應(yīng)用活血化瘀,消炎止痛的中藥材進(jìn)行治療,三七3g,制大黃、丹參、澤瀉各15g,桃仁、牡丹皮各10g,甘草6g。每天1劑,水煎早晚服。中后期應(yīng)用接骨續(xù)筋、強(qiáng)筋壯骨,藥用:黃菩、丹參各15g,骨碎補(bǔ)、地鰲蟲(chóng)各10g,鍛自然銅、神曲各30g,炙甘草22g。每天1劑,水煎早晚服。后期可應(yīng)用中藥外洗,藥用:透骨草、伸筋草各30g,沒(méi)藥、川芍各1鮑,威靈仙15g,紅花5g,桂枝6g。上藥水煎取汁加醋加熱熏洗患處,以達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之目的[3～4]。如煎服中藥條件不便利,可以選擇純中藥制劑的膏藥,可外敷舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒治療,局部滲透力強(qiáng),藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán),直達(dá)病處,并通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨,激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈目的。食:充足飲水,吃蛋白含量的食物和高熱量膳食,多吃蔬菜和水果,以修補(bǔ)破壞了的組織,如乳類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及硬果類(lèi)。在骨骼的修復(fù)過(guò)程中,鈣、磷及維生素D、維生素A、維生素C都十分有益,可從乳類(lèi)、雞蛋、貝殼類(lèi)的蛤蜊、蝦皮、螃蟹以及動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、肉、禽及粗糧中選吃。有些骨折刀口看上去已經(jīng)閉合,但局部紅腫疼痛難消或骨折遲遲不愈合、生長(zhǎng)不佳,是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致局部氣血阻滯。根據(jù)中醫(yī)“不通則痛,通則不痛”的辯證理論,可以用理氣活血、和營(yíng)通絡(luò)的方法以改善血液循環(huán),消除腫脹疼痛,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。臨床常用血府逐瘀湯、仙方活命飲等內(nèi)服或者外敷,能收到很好的效果。

表1 37例患者臨床療效[例(%)]

1.3 評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用Jakim評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的主觀癥狀,客觀體征和影像學(xué)表現(xiàn)等治療效果進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合治療該病的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 37例患者臨床療效(表1)

3 討論

本研究結(jié)果可見(jiàn),患者治療總優(yōu)良率為81.0%,不同類(lèi)型患者之間的優(yōu)良率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)中醫(yī)綜合治療脛排骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折療效滿意,建議臨床推廣。

人體內(nèi)受損后骨的再生,主要是依靠骨髓、骨膜的作用,而骨髓、骨膜只有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發(fā)揮作用,而肉骨頭的主要成分是鈣和磷。若骨折后過(guò)多地吃排骨、喝骨頭湯,就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高,導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)。新鮮的排骨及肉骨頭湯有刺激食欲的作用,因而骨折病人可適當(dāng)少吃一些,臥床的骨折病人應(yīng)該多喝水。

[1]譚紅略,王生介,錢(qián)臣,等.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,7(3):236～237.

[2]楊峰,吳利軍.雙鋼板加植骨手術(shù)治療脛骨上端嚴(yán)重粉碎性骨折[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,12(11):456～457.