趙立龍

(湖南省石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

隨著糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病足患病人數(shù)也日益增加,給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。糖尿病足其發(fā)病率較高、病情重、發(fā)展快及致殘致死率高的特點,使它成為了臨床治療的一大難題。近年來,中西藥結(jié)合在治療糖尿病足中顯示了獨特的優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用中日益廣泛。我們在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病足患者,得到顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2011年6月在我院診治的糖尿病足患者90例,將患者隨機分為治療組與對照組,其中治療組50例,男26例,女24例,年齡48～78歲,平均(59.20±2.40)歲;病程5～28年,平均(12.23±2.12)年;對照組40例,男20例,女20例,年齡49～80歲,平均(59.34±2.45)歲;病程4～30年,平均(12.30±2.10)年。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖 糖尿病患者應(yīng)注意生活調(diào)攝,控制飲食,總熱量的攝入,可按糖尿病飲食計算方法計算。將血糖控制在允許范圍水平,一般在空腹6～7mmol/L之間,餐后血糖控制在7～9mmol/L之間。

1.2.2 改微循環(huán) 營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)張血管給予654－2注射液,10～30mg,靜滴,1d1次(青光眼的糖尿病患者禁用),甲鈷胺注射液1000ug加入5%葡萄糖注射液250mL,配以胰島素4U,靜滴,15d為1個療程。前列地爾注10μg加入100mL生理鹽水,靜滴,每天1次,可以改善微循環(huán)。

表2 2組臨床治療效果比較[例(%)]

1.2.3 抗感染 對于感染的創(chuàng)面進(jìn)行清潔,行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實驗檢查,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素靜脈點滴。

1.2.4 局部保溫或適當(dāng)加溫 保溫、按摩可促進(jìn)末稍血液循環(huán),減輕血流阻力,預(yù)防血栓或壞疽的發(fā)生。

1.2.5 中醫(yī)藥辨證論治 (1)瘀血阻絡(luò)主癥。肢體發(fā)涼,麻木疼痛,痛有定處,患肢皮膚暗紅或青紫或有瘀斑,步態(tài)跛行,舌有瘀點,或舌紫暗。脈沉細(xì)而澀。趺陽脈波動微弱或消失。治以行氣活血,化瘀止痛,方選桃紅四物湯加減;(2)濕熱下注患肢壞疽或感染,局部紅、腫、熱、痛,膿液惡臭,疼痛晝輕夜重,口渴喜冷飲,煩燥易怒,舌質(zhì)暗紅或紅絳,苔黃膩或灰黑,脈弦數(shù)。治以清熱利濕,活血止痛,方選四妙勇安湯加減;(3)陰寒血凝主癥。形寒肢冷,患肢遇冷痛甚,夜間痛劇,局部漫腫,觸之微熱,舌質(zhì)淡胖苔薄白,脈沉細(xì),治以溫陽散寒,活血通脈,方選陽和湯加味。

1.2.6 外科清創(chuàng) 清除局部壞死組織。治療組在此治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療,黃柏10g、蒼術(shù)10g、牛膝10g、金銀花20g、蒲公英20g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、地龍10g、水蛭6g、黃芪20g,每日1劑,水煎服。

1.2.7 高壓氧治療在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可以配合高壓氧治療,每日1次,10次為1個療程,連續(xù)2～3個療程為宜。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:足部感覺障礙消失,潰瘍愈合,足背動脈搏動恢復(fù)。好轉(zhuǎn):感覺障礙消失,潰瘍面干燥、縮小,足背動脈搏動增強。無效:癥狀體征無改善,甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)檢測

治療前后血液流變學(xué)指標(biāo),記錄毒副反應(yīng),隨訪觀察截肢(趾)、死亡等情況;評定治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗、χ2檢驗等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療后2組患者全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉均較治療前減少(P＜0.05);治療后治療組患者全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2 截肢(趾)及死亡情況比較

治療組截肢(趾)及死亡情況總發(fā)生率為10.00%,對照組為30.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.3 臨床治療效果比較

治療組總有效率為92.00%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.4 不良藥物毒副反應(yīng)

治療組有1例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,未影響治療過程,2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生于糖尿病患者與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,目前比較公認(rèn)的糖尿病發(fā)病機制是三大病因?qū)W說,即血管病變、神經(jīng)病變和感染[1]。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證理論,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥綜合調(diào)理,研究結(jié)果顯示治療后治療組患者全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉明顯低于對照組;治療組截肢(趾)及死亡情況總發(fā)生率明顯低于對照組;治療組總有效率為92.00%,對照組為75.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);以上結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合治療糖尿病足效果明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[2],糖尿病足發(fā)病的主要原因是由于糖尿病合并大、小、微血管病變致使局部血液灌注不足,周圍神經(jīng)病變及機械性損傷合并感染所致,其病理生理基礎(chǔ)是代謝紊亂、高血糖、高血脂、高血壓及其他致病因子,導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)損傷、動脈粥樣硬化,使血管內(nèi)腔狹窄或阻塞,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與增生,內(nèi)皮細(xì)胞損傷處可有血小板黏附、紅細(xì)胞聚集及微血管栓塞;患者多有血管及血液、理化特性改變,纖維蛋白增加,纖溶活力下降,紅細(xì)胞聚集能力增強,血液黏稠度增加,血小板黏附,由此嚴(yán)重影響血液與組織之間的物質(zhì)交換,使組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)不能吸收,代謝產(chǎn)物不能排除,肢端缺血缺氧,易于感染而發(fā)生糖尿病足潰瘍,且創(chuàng)面不易愈合。中方劑組成中黃柏、蒼術(shù)、牛膝為三妙散,具有清利下焦?jié)駸嶂?金銀花、蒲公英有清熱解毒之效;配用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、地龍、水蛭活血通絡(luò),以改善微循環(huán);黃芪具有益氣生肌托膿的作用;諸藥合用以達(dá)活血解毒之效[3]。且本研究顯示其與傳統(tǒng)西藥治療能顯著地降低患者的血液黏稠度,降低血小板聚集率及血沉,同時統(tǒng)計分析顯示該方劑還能有效地降低截肢(趾)及死亡情況總發(fā)生率,效果明確。

臨床觀察結(jié)果證實,中西結(jié)合綜合治療糖尿病足可產(chǎn)生互補協(xié)同作用,能明顯改善糖尿病足患者患肢的微循環(huán)及血液流變性,控制感染,防止壞疽擴(kuò)散,可縮短病程,降低致殘率,且方法較為簡便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許樟榮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的新進(jìn)展［J］.中國實用內(nèi)科雜志,2005,4(25):4.

[2]王鈞,匡霞,林立平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足68例分析[J].實用糖尿病雜志,2010,6(3):46.

[3]馬靜敏,葛寶榮,于秀辰.糖尿病足中醫(yī)外治法[J].中國臨床醫(yī)生,2010(6).