任建剛

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科 河南新鄉(xiāng) 453000)

自2007年1月至2011年7月我院收治的急性腦血管病病例200例,后出現(xiàn)腦心綜合征病例81例,發(fā)病率為40.5%。腦心綜合征(cerebrocardiae syndrome,CCS)[1]是腦卒中常見的并發(fā)癥和最重要的致死因素,發(fā)生率高,危害性大,可直接影響預(yù)后。近年來逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。經(jīng)研究證明,中西醫(yī)聯(lián)合機(jī)制治療腦心綜合征比單獨(dú)應(yīng)用一種療法效果更好,現(xiàn)就其中西醫(yī)機(jī)制進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院4年半來收治的81例急性腦血管病腦心綜合征患者為研究對象。其中,女31例,男40例,年齡42～85歲,出血性腦卒中48例,缺血性腦卒中33例,出血性腦卒中(59.3%)明顯比缺血性腦卒中(40.7%)高,P<0.01。

1.2 中西醫(yī)研究方法

所有患者均進(jìn)行頭顱CT及心電圖檢查,病情嚴(yán)重病例行持續(xù)心電、呼吸、血壓監(jiān)護(hù),并進(jìn)行定時(shí)血生化的檢查。經(jīng)及時(shí)搶救治療,救治成功63例,死亡18例;西醫(yī)的方法:采用降顱壓、控制血壓、防治消化道出血及一般對癥治療;中西醫(yī)結(jié)合的方法:在西醫(yī)的相同療法上同時(shí)加用醒腦開竅針刺法。其中,中西醫(yī)結(jié)合療法65例,死亡12例,死亡率為18.5%;單用西醫(yī)治療16例,死亡6例,死亡率為37.5%。發(fā)病后24h內(nèi)死亡病例中,中西醫(yī)結(jié)合治療組4例,單用西醫(yī)治療組死亡5例,均為嚴(yán)重腦疝、上消化道出血導(dǎo)致。

1.3 療效判斷指標(biāo)

缺血性腦卒中與失血性腦卒中的心電監(jiān)護(hù)結(jié)果,中風(fēng)發(fā)展過程中與心電圖變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

65例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治療,35例心電圖明顯轉(zhuǎn)歸,比單用西醫(yī)療效顯著,P<0.05;單用西醫(yī)治療死亡率顯著比中西醫(yī)結(jié)合治療高,P<0.05。

2.2 中風(fēng)與腦心綜合征關(guān)系分析(表1)

由上表可知,心臟損害表現(xiàn)主要是心電圖異常,包括心律失常、ST—T段改變,另有異常Q波。其發(fā)生率與卒中類型密切相關(guān),出血性腦卒中(59.3%)明顯比缺血性腦卒中(40.7%)高,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 中風(fēng)與腦心綜合征患者心電圖關(guān)系

3 討論

從上述研究表明,西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦心綜合癥療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其差異主要來自其機(jī)制的不同及相關(guān)性。中西醫(yī)機(jī)制認(rèn)為腦心綜合征的發(fā)生與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)某些特定部位損害有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],中風(fēng)腦心綜合征與病變程度和病變部位關(guān)系十分密切。經(jīng)大量研究證實(shí):大腦邊緣系統(tǒng)中杏仁核受損時(shí),心電圖發(fā)生明顯改變;腦干前部損害導(dǎo)致冠狀動脈缺血;額葉眶面與迷走神經(jīng)活動密切相關(guān),受損即能導(dǎo)致心功能不全;當(dāng)發(fā)生出血,血液進(jìn)入病變深在部位或腦室時(shí),心電圖即出現(xiàn)顯著變化。同時(shí),由于腦部血液循環(huán)障礙或病變直接作用,導(dǎo)致下丘腦功能紊亂,影響自主神經(jīng)功能,進(jìn)而影響到心臟傳導(dǎo)導(dǎo)致心電圖變化。交感、腎上腺素能系統(tǒng)釋放兒茶酚胺,導(dǎo)致心肌損害。也極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。經(jīng)結(jié)果分析得到腦與心在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)存在密切聯(lián)系。中醫(yī)講在結(jié)構(gòu)上,人體各部分以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系實(shí)現(xiàn)。腦與心可直接經(jīng)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,也可經(jīng)過其他臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行間接聯(lián)系。在功能上“腦為元神之府”“心主神明”說明腦與心密不可分,說明腦、心功能的聯(lián)系。功能的聯(lián)系同時(shí)也體現(xiàn)在于心主血脈,主要指心氣推動血液運(yùn)行,灌流全身,發(fā)揮著營養(yǎng)與滋潤臟器的作用,包括營養(yǎng)滋潤腦,所以腦功能實(shí)現(xiàn),依賴心功能。腦心在結(jié)構(gòu)上直接或間接經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及功能上密切關(guān)系,在病理上的相互影響,從而聯(lián)想到治療上可采取腦心同治。在中醫(yī)治療上要體現(xiàn)整體思想。腦心結(jié)合治療。同時(shí)應(yīng)注意病因?qū)W治療,可適當(dāng)搭配針灸治療。陳穎[3]報(bào)道“醒腦開竅”針刺法對中風(fēng)病人的心功能有良好的改善作用。王岫等[4]報(bào)道針刺后中風(fēng)病人的心功能明顯改善,心臟泵功能提高,心肌耗氧量降低,外周血循環(huán)改善。

綜上所述,中醫(yī)學(xué)機(jī)制為腦與心在結(jié)構(gòu)、功能、病理上都存在著密切聯(lián)系。西醫(yī)學(xué)機(jī)制為腦心綜合征的發(fā)生可能與腦實(shí)質(zhì)中某些特定功能部位損害導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。

[1]曹起龍,羅毅.心腦、腦-心綜合征的診斷和鑒別[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,1993,l(1):10.

[2]諶飛.放射免疫分析在中風(fēng)急癥中的臨床應(yīng)用與評價(jià)[J].放射免疫學(xué)雜志,1997,10(1):52～53.

[3]陳穎.30例中風(fēng)患者針刺治療前后心功能變化分析[J].天津中醫(yī),1997,14(3):78.

[4]王岫,趙嵐煜,李立,等.針刺對中風(fēng)病人血壓及心功能的影響[J].中國針灸,1994,14(6):15.