胡向軍

(湖北天門(mén)市第三人民醫(yī)院 湖北天門(mén) 431700)

食管胃底靜脈破裂出血(Bieeding esophageal and gastric varices,BEGV)是由門(mén)脈高壓引起的一種門(mén)脈高壓嚴(yán)重并發(fā)癥,可發(fā)生于30%的慢性肝病患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1],BEGV患者復(fù)出血的發(fā)生率為80%,首次出血的死亡率搞到60%,再次出血的住院死亡率也高達(dá)30%以上。本文就我院近年來(lái)采用腦垂體后葉素輔助治療BEGV的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月至2010年12月收治的120例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機(jī)分為觀察組(腦垂體后葉素輔助治療組)54例和對(duì)照組(常規(guī)治療組)66例,所有患者均為肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組54例患者中男47例,女7例;年齡25～74歲,平均46.8歲;Child-Pugh分級(jí)中A級(jí)15例,B級(jí)28例,C級(jí)11例。對(duì)照組66例患者中男53例,女13例;年齡23～71歲,平均47.8歲;Child-Pugh分級(jí)中A級(jí)19例,B級(jí)33例,C級(jí)14例。2組患者從年齡、性別、肝功能分級(jí)等方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)給予補(bǔ)液、輸血、奧曲肽、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等治療,對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者及時(shí)給予內(nèi)鏡治療;觀察組在以上治療基礎(chǔ)上加用腦垂體后葉素0.2～0.4IU/min靜脈滴注,待無(wú)活動(dòng)性出血灶后調(diào)整用藥劑量為0.1～0.15 IU/min靜脈滴注,一般持續(xù)滴注36～72h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后24h內(nèi)出血停止,無(wú)嘔血、便血癥狀,血壓穩(wěn)定,血象正常;有效：用藥后48h內(nèi)達(dá)到上述指標(biāo);無(wú)效：用藥后48h后出血無(wú)法控制,患者中轉(zhuǎn)外科治療或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療效果比較

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(表1)

由表1可以看出,觀察組顯效36例,有效15例,總有效率為94.4%;對(duì)照組顯效29例,有效18例,總有效率為71.2%。2組患者比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)頭痛3例,胸悶2例,給予血管擴(kuò)張劑后好轉(zhuǎn);對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例,惡心1例,嘔吐1例,經(jīng)調(diào)整用藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

腦垂體后葉素(Posterior Pituitary)為從動(dòng)物的腦垂體后葉中提取的水溶性有效成分,主要含有縮宮素和增壓素。其中的增壓素具有收縮血管的作用,特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管作用更加強(qiáng)烈。增壓素的收縮血管機(jī)制是其與血管平滑肌細(xì)胞膜上血管增壓素Ⅰ型受體結(jié)合,通過(guò)鳥(niǎo)甘酸調(diào)節(jié)蛋白激活膜內(nèi)側(cè)的磷脂酶C(PLC),PLC水解磷脂酰肌醇二磷酸,生成三磷酸肌醇和二?；视?從而收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌[3]。肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者服用腦垂體后葉素可以通過(guò)收縮內(nèi)臟血管作用,減少門(mén)靜脈血流而降低門(mén)靜脈壓,有利于這些血管破裂部位的血栓形成,最終達(dá)到堵塞傷口止血的目的。本研究通過(guò)對(duì)比2組患者的治療效果對(duì)腦垂體后葉素的作用進(jìn)行探討,結(jié)果觀察組患者的止血效果明顯優(yōu)于未使用腦垂體后葉素的對(duì)照組患者。值得注意的是,腦垂體后葉素在使用過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)頭痛、胸悶等血管收縮的不良反應(yīng),此時(shí)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑即可緩解。

[1]楊衛(wèi)淵.奧曲肽并奧美拉唑治療食管胃底靜脈破裂出血48例[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,15(2):145～148.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324～329.

[3]闕瑜妮.腦垂體后葉素用于預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,12(3)：67～70.