周志強

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院放射科 河南安陽 455000)

本文對我院2009年6月至2011年6月臨床可疑58例冠心病患者進行雙源CT冠狀動脈造影檢查,初步評價其在冠狀動脈疾病診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年6月至2011年6月臨床疑診冠心病的58例患者行DSCT冠狀動脈成像和插管法冠狀動脈造影檢查。其中男37例,女21例,年齡49～76歲。患者均為竇性心律且病情穩(wěn)定,無哮喘、心律不齊、腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全及對含碘造影劑過敏者,心率＞70次/min,掃描前30min口服美托洛爾(倍他樂克)25～50mg,以控制心率在70次/min以下。

1.2 檢查方法

DSCT檢查:由有經(jīng)驗的醫(yī)生使用西門子64排雙源螺旋CT進行,患者于掃描前嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練,使患者在整個掃描過程中屏氣,以免呼吸偽影影響圖像質(zhì)量,掃描前5min給予硝酸異山梨酯片10mg口服后取仰臥位,若心率＞70次/min則同時給予美托洛爾片25mg口服,先做自胸廓入口至心臟隔面的胸部屏氣定位像。然后行心臟平掃,掃描范圍為氣管分叉下方10～15mm至心臟隔面,患者屏氣進行掃描,掃描時間7～11s。再行增強掃描,掃描范圍根據(jù)平掃顯示的冠脈情況進行調(diào)整。在肘前靜脈埋置18G靜脈留置針,采用雙通道高壓注射(Ulrich)5.0～5.5mL/s的速度注入60～80mL非離子對比劑碘普羅胺(優(yōu)維顯,Uhravist 370mg/mL)。所有病例DSCT影像均輸入工作站,通過配套軟件進行圖像重建和分析。由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生對冠脈的病變進行評價[1]。

1.3 冠狀動脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

血管狹窄程度=(狹窄段的近心段正常血管直徑-狹窄處血管直徑)／(狹窄段近心段正常血管直徑)×100%,以管腔狹窄直徑≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。狹窄程度按照管腔內(nèi)徑分級:輕度,<50%;中度,50%～74%;重度,75%～99%;閉塞,100%。將冠脈分為4個主要干支:左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA),又將各主干分為近段、中段和遠(yuǎn)段3個節(jié)段。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,P<0.05為差異有顯著性。以CAG結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CTA和CAG結(jié)果。由此計算CTA診斷冠心病的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)。以CAG診斷冠脈狹窄程度±10%的范圍為參考標(biāo)準(zhǔn),評估出雙源螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的符合準(zhǔn)確率。

表1 DSCT對冠狀動脈不同部位病變診斷的準(zhǔn)確性分析

2 結(jié)果

以每支冠狀動脈進行分析,共分析了205支冠狀動脈,其中92支CAG診斷為明顯狹窄,DSCT發(fā)現(xiàn)了其中的82支,有10支冠狀動脈被CAG確診為明顯狹窄,而DSCT未能檢出,有10支DSCT發(fā)現(xiàn)有明顯狹窄的冠狀動脈經(jīng)CAG證實無明顯狹窄。DSCT和CAG對每支冠脈狹窄的檢出差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P<0.05),見表1。58例患者中,48例經(jīng)CAG確診存在明顯冠狀動脈狹窄,DSCT檢出其中的46例,診斷準(zhǔn)確度達(dá)96%。

3 討論

DSCT在機架上成90°安裝了兩套球管探測器系統(tǒng),使得普通多層CT必須獲得心臟舒張期180°數(shù)據(jù)投影才能夠完成的圖像重建DSCT機架,只需轉(zhuǎn)動90°就可以獲得高質(zhì)量的圖像,這樣DSCT對冠狀動脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性得到了進一步的提高。DSCT具有較高的特異度、陰性預(yù)測值和診斷符合率,通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),DSCT檢出冠心病的準(zhǔn)確度達(dá)到96%。DSCT和CAG對每支冠脈狹窄的檢出差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P<0.05)。說明若經(jīng)DSCT檢查提示正常的患者,基本上可以排除冠心病,免去行有創(chuàng)的CAG檢查,這樣既節(jié)省了醫(yī)療資源又免去患者的痛苦,為臨床診斷提供了重要的依據(jù)[3]?？傊?DSCT作為一種無創(chuàng)的篩查手段,必將有著更為廣泛的應(yīng)用前景。

[1]王明亮.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(6):88l.

[2]耿海.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(6):884.

[3]高敏.雙源CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷價值的分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,3:94～97.