戴菊良

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410600)

為了對(duì)由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器損傷的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)體會(huì)進(jìn)行總結(jié),為今后臨床對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行更好更有效的治療,使患者的死亡率盡可能降至最低,使患者迅速恢復(fù)健康,提供可靠的依據(jù)和方法,我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過(guò)程中,我們隨機(jī)抽取在2002年8月至2009年8月這7年時(shí)間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)相關(guān)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2002年8月至2009年8月這7年時(shí)間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,其中包括男性患者52例,女性患者13例;患者年齡在24～42歲之間,平均年齡31.6歲;患者就診時(shí)間為受傷后的0.5～4h,平均時(shí)間為1.4h。所有患者的自然資料沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

隨機(jī)抽取在2002年8月至2009年8月這七年時(shí)間里,在我院就診的由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)損傷的患者病例65例,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)相關(guān)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

2 護(hù)理

(1)對(duì)蝰蛇咬傷患者進(jìn)行搶救的首選藥物是抗蝰蛇毒血清,使用要做到盡早且足量,在注射前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn),結(jié)果顯示為陰性者才可以進(jìn)行注射[1]。(2)對(duì)患者傷口的齒痕形狀進(jìn)行密切觀察,對(duì)出血量進(jìn)行記錄,判斷是否有毒牙在傷口中殘留,評(píng)價(jià)其疼痛性程度。在早期要進(jìn)行局部封閉,對(duì)蛇毒擴(kuò)散進(jìn)行有效控制、使患者疼痛感減輕、對(duì)炎癥進(jìn)行預(yù)防、使過(guò)敏反應(yīng)在最大程度上得以減少。(3)該類(lèi)患者可能會(huì)出現(xiàn)肺部出血、淤血、肺循環(huán)障礙等癥狀,從而加重左心負(fù)荷。因此應(yīng)對(duì)輸液量和注射速度進(jìn)行嚴(yán)格控制[2]。(4)采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),對(duì)其生命體征、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行定時(shí)測(cè)量,對(duì)其變化情況有充分了解,留置尿?qū)δ蛄?、尿色的變化進(jìn)行隨時(shí)的觀察并記錄,以供參考。(5)對(duì)患肢腫脹程度、范圍、蔓延趨勢(shì)及全身變化情況進(jìn)行徹底觀察。采用中藥制劑對(duì)患肢患處進(jìn)行外敷,已達(dá)到箍毒祛邪,活血祛淤,消腫止痛的目的。(6)根據(jù)中醫(yī)的“治蛇不瀉,蛇毒內(nèi)結(jié)”“二便不通,蛇毒內(nèi)攻”的學(xué)說(shuō)我們采用保留灌腸治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療,常規(guī)使用中藥制劑進(jìn)行保留灌腸,以取得通里攻下,瀉熱解毒的效果[3]。(7)在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中,要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⒉∏楹椭委煷胧┫蚧颊咦鲆越邮?講述蛇毒的有關(guān)知識(shí)和蛇毒入侵后會(huì)對(duì)機(jī)體造成的一系列傷害,使患者對(duì)病情有一定的了解,并使患者具備一定的自身監(jiān)控能力。(8)患者在手上的初期,由于火毒熱盛,必須采用有清熱解毒、涼血止血功效的中藥進(jìn)行內(nèi)服,并根據(jù)不同患者的不同病情通過(guò)飲食對(duì)其進(jìn)行調(diào)理。處于恢復(fù)期的患者,由于初期治療時(shí)瀉火解毒藥的服用,導(dǎo)致其津液出現(xiàn)耗損,具體臨床表現(xiàn)為陰血不足,因此患者的飲食應(yīng)以養(yǎng)陰養(yǎng)血為主要目的。

表1 患者的治療結(jié)果一覽表[例/(%)]

3 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,通過(guò)我們的對(duì)患者進(jìn)行的細(xì)致周到且有針對(duì)性的護(hù)理,所有患者的病情都有明顯的好轉(zhuǎn)?；颊叩闹委熃Y(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

按照中醫(yī)的辨證方法蝰蛇的蛇毒應(yīng)該屬于屬于火毒型?；颊咴诒或裆咭笥捎诨鸲镜难杆偃肭謱?dǎo)致局部的氣血出現(xiàn)嚴(yán)重的淤滯現(xiàn)象,經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)阻塞,患者的肢體有劇痛、腫脹的表現(xiàn),毒雍氣血內(nèi)犯臟腑則出現(xiàn)機(jī)體中毒癥狀。如果火毒上侵至三焦,就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)雍滯,患者出現(xiàn)發(fā)熱,由于上焦肺氣不利而導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶的癥狀,由于下焦膀胱的氣化失司而導(dǎo)致小便不利或無(wú)尿,由于三焦水泛而導(dǎo)致出現(xiàn)水腫。毒入營(yíng)血,以致心神不守進(jìn)而出現(xiàn)心悸癥狀,迫血?jiǎng)t血尿,血便和嘔血,皮膚淤斑等。因此,在救治蝰蛇咬傷病人時(shí),嚴(yán)密的病情觀察和預(yù)防性支持療法是治療蝰蛇咬傷后致多臟器損害的關(guān)鍵[4]。

對(duì)由于蝰蛇咬傷而導(dǎo)致多臟器損傷的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理可以使患者的治愈率提高,死亡率降低,值得在今后的臨床治療過(guò)程中予以應(yīng)用和推廣。

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[2]史亞非,李春雷,馮繼貞.豫南地區(qū)野外軍事訓(xùn)練中常見(jiàn)生物傷及其防治[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,8(10):473～474.

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