康 麗，王寧德，王彥平

（榆林市中醫(yī)院藥劑科、中醫(yī)兒科，陜西 榆林 719000）

急性上呼吸道感染是當(dāng)前我國的常見病與多發(fā)病，占門診就診病例的50%左右，絕大多數(shù)由病毒引起[1]。而當(dāng)前對病毒感染性疾病的研究已涉及到臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，但是西藥對病毒性疾病尚缺乏特效治療藥物[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療急性上呼吸道感染上有較好的臨床療效，但辨證分型比較混亂，導(dǎo)致效果不佳，有礙于中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用[3]。本文就此具體探討了中成藥辨證應(yīng)用于治療小兒急性上呼吸道感染的療效，以促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年2月年前來我院急診門診和留觀的80例小兒患者進(jìn)行首診登記和隨訪，發(fā)病在48 h之內(nèi)，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)急性病毒性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他疾病診斷；家屬能夠配合填寫觀察表者[4]；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病者。其中男35例，女45例；男女之比約0.8：1；年齡最小1歲，最大11歲，平均5.6歲；初診時發(fā)熱天數(shù)最長為2 d，最短為1 h；體溫最高40.5℃，最低37.0℃。根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》分型，上述患者可分為風(fēng)寒型20例，表寒里熱型30例，風(fēng)熱型30例(風(fēng)寒型：發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流清涕、咳嗽、身酸痛、頭痛、乏力。表寒里熱型：惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咽痛，乏力、咳嗽，頭痛。風(fēng)熱型：惡寒、發(fā)熱、咽痛、口干，咳嗽、納差、乏力、頭痛)，三型患者的一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 風(fēng)寒型：服用午時茶顆粒，1～3歲1/3袋，3～7歲1/2袋，7～11歲1袋，每日兩次。表寒里熱型：服用小兒感冒顆粒，1～3歲1袋，3～7歲1～1.5袋，7～11歲1.5～2袋，每日兩次。風(fēng)熱型：服用小兒感冒舒顆粒，1-3歲1/2袋，每日4次；3～7歲1袋，每日3次；7～11歲1袋，每日4次。三組發(fā)生高熱驚厥者，可給予地西泮0.3～0.5 mg/(kg·次)。食欲不振、嘔吐、腹瀉明顯者，可配合液體療法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)主要指標(biāo)(發(fā)熱、惡寒、鼻塞)；(2)次要指標(biāo)(流清涕、咳嗽、身酸痛、頭痛、乏力、口渴、咽痛、口干、納差等)。

1.4 臨床癥狀證候總積分計算方法 在臨床判斷中根據(jù)每個癥狀有與無判定分別計為1分與0分（比如一個患者有發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流清涕、咳嗽等5個癥狀，就積5分，只有流清涕、咳嗽等2個癥狀，就積2分），最高12分，最低0分。疾病程度越重代表有多個臨床癥狀累計，分?jǐn)?shù)就越高。疾病程度越輕代表只有少數(shù)或者個別臨床癥狀累計，分?jǐn)?shù)就越低。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常，臨床癥狀證候總積分減少≥95%；顯效：體溫正常，臨床癥狀證候總積分減少≥70%；有效：體溫正常，證候總積分減少≥30%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示與t檢驗，計數(shù)資料采用%表示與χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過治療后，風(fēng)寒型小兒的治療有效率為95.0%，表寒里熱型小兒的治療有效率為93.3%，風(fēng)熱型小兒的治療有效率為96.7%，三組總有效率都比較高，相互間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床總有效率比較(例)

2.2 臨床證候積分 三組治療前，臨床證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，都有明顯下降(P＜0.05)，同時治療后三組間的積分比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后臨床證候積分比較(±s，分)

表2 三組患者治療前后臨床證候積分比較(±s，分)

分型風(fēng)寒型表寒里熱型風(fēng)熱型例數(shù)20 30 30 t P治療前積分10.18±2.63 10.16±5.25 10.25±6.23 0.985＞0.05治療后積分2.95±0.52 2.98±0.52 3.00±0.85 0.925＞0.05 13.256 12.852 13.962＜0.05＜0.05＜0.05 FP

3 討論

小兒急性上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，當(dāng)前臨床以鼻咽部炎癥及全身癥狀為特征，多表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流清涕、咳嗽等癥狀。一般預(yù)后良好，但由于病毒感染后，上呼吸道黏膜抵抗力降低，細(xì)菌可進(jìn)入，因此該病對小兒身心健康危害甚大，應(yīng)予以高度重視[5]。

本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”、“傷風(fēng)”、“傷寒”等病范疇[6]。大量臨床和實驗研究證實，中醫(yī)藥治療小兒小兒急性上呼吸道感染具有一定的優(yōu)勢[7]。中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢不僅在于整體調(diào)節(jié)，而是能夠進(jìn)行辨證論治，以達(dá)治療疾病的目的[8]。其中風(fēng)寒型即寒熱頭痛，汗出不多或咳嗽，脈來浮大或兼弦緊，宜以辛溫解表法治之。表寒里熱型屬外感風(fēng)熱者，宜用辛涼解表法。風(fēng)熱型最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故治療當(dāng)取辛溫復(fù)辛涼法，方能使熱去濕化，邪從外解[9]。本文結(jié)果顯示，上述三型患者分別進(jìn)行不同的中成藥治療，經(jīng)過治療后，風(fēng)寒型小兒的治療有效率為95.0%，表寒里熱型小兒的治療有效率為93.3%，風(fēng)熱型小兒的治療有效率為96.7%，三組總有效率都比較高，相互間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。三組治療前，臨床證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，都有明顯下降(P＜0.05)，同時治療后三組間的積分對比差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，中成藥辨證應(yīng)用治療小兒急性上呼吸道感染的療效是肯定的，可有效改善臨床證候積分，值得推廣應(yīng)用。

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[6]陳 濤.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12)：117-118.

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