曹穎俐 蹇映 楊曉紅 賈赤宇 解放軍第309醫(yī)院

“低碳”這個當(dāng)今世界性話題，隨著全球性的氣候變化，以及不斷出現(xiàn)的自然災(zāi)害，被越來越多的人們所關(guān)注。在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，注重生態(tài)環(huán)境的改善，能源結(jié)構(gòu)調(diào)整，實現(xiàn)低碳經(jīng)濟(jì)，成為應(yīng)對全球氣候變化的重要選擇。以低能耗、低污染、低排放為基礎(chǔ)的低碳經(jīng)濟(jì)受到國際社會高度關(guān)注，成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新方式。與低碳經(jīng)濟(jì)相關(guān)的一系列新概念應(yīng)運而生，不僅包括碳足跡、低碳能源和低碳技術(shù)，還涉及到低碳產(chǎn)業(yè)、低碳生活方式、低碳城市、低碳社會等方面[1]。解決全球氣候變暖和環(huán)境污染問題，對實現(xiàn)人類經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)院作為人類疾病集聚地，放射線、能源消耗、廢氣排放、水污染等是環(huán)境污染重地。在醫(yī)療過程中實施低碳醫(yī)療，建設(shè)真正意義上的生態(tài)醫(yī)院是造福于人類的大事。

低碳經(jīng)濟(jì)概念產(chǎn)生的背景

隨著全球人口和經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不斷增長，能源使用帶來的環(huán)境問題不斷地為人們所認(rèn)識。2003年的英國能源白皮書《我們能源的未來：創(chuàng)建低碳經(jīng)濟(jì)》，2006年前世界銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家尼古拉斯特恩牽頭做出的《斯特恩報告》都呼吁向低碳經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。2007年7月，美國參議院提出了《低碳經(jīng)濟(jì)法案》，表明低碳經(jīng)濟(jì)的發(fā)展道路有望成為美國未來的重要戰(zhàn)略選擇。2007年聯(lián)合國氣候變化大會制訂了世人關(guān)注的應(yīng)對氣候變化的“巴厘島路線圖”。在此背景下，“低碳經(jīng)濟(jì)”、“低碳生活方式”、“低碳社會”、“低碳城市”等一系列新概念、新政策應(yīng)運而生。所謂“低碳經(jīng)濟(jì)”是技術(shù)創(chuàng)新和制度創(chuàng)新，降低能源和資源的消耗，減少溫室氣體排放和污染物排放[2]。由此可見，節(jié)能減排，由“高碳生產(chǎn)方式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤暗吞忌a(chǎn)方式”，由“高碳消費方式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤暗吞枷M方式”的低碳發(fā)展之路將成為我國的發(fā)展目標(biāo)[3]。通過低碳經(jīng)濟(jì)模式與低碳生活方式，實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展。本文淺述低碳醫(yī)療與生態(tài)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，從而減少醫(yī)療污染，造福人類。

醫(yī)療過程中的污染和消耗

醫(yī)院雖說是治療疾病場所，各種消毒措施嚴(yán)格，但治療疾病的同時也是排污過程。有許多廢氣要排放，如呼吸道疾病的污染氣體，處理標(biāo)本的甲醛氣體，中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)等有害氣體都不可避免的要流入空氣中。全麻蘇醒時大量氧氣沖洗回路，使回路中氣體外手術(shù)間，1ml液體的吸入麻醉藥在室溫下將揮發(fā)成近200ml的氣體[4]。這些來自潔凈手術(shù)室機(jī)組排風(fēng)管的被污染的空氣直接通向室外。還有一些核醫(yī)學(xué)檢查，排放放射性元素，各種化學(xué)制劑的代謝分解物及病人的排泄物，都對環(huán)境有污染。

診治過程又是一個能源消耗過程。醫(yī)用的敷料、藥品、水電。規(guī)模性醫(yī)院的水、電是雙路供應(yīng)，除大規(guī)模自然災(zāi)害外，即便所在地區(qū)停水停電，醫(yī)院也要保證供給。各項大型儀器設(shè)備如：CT、核磁等檢查沒有電能支持，只能癱瘓。為確保外科手術(shù)安全需要使用各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，也需要電能支持。對于醫(yī)療不可避免的污染，治理醫(yī)院周邊生態(tài)環(huán)境，實施低碳醫(yī)療十分重要。

低碳醫(yī)療是建設(shè)生態(tài)醫(yī)院的內(nèi)涵

發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)逐步減少對高碳能源的依賴，減少環(huán)境污染，在這個大前提下，我院提出“功能協(xié)調(diào)，生態(tài)平衡，資源節(jié)約，環(huán)境友好”的生態(tài)醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)。以生命生態(tài)為主題，營造幽雅和諧、秩序井然的就醫(yī)環(huán)境，利用醫(yī)院依山傍水自然條件植樹綠化，引種花草灌木，鋪蓋草坪，治理污水，規(guī)整院容，取得初步成效。

但是優(yōu)美的生態(tài)環(huán)境是需要呵護(hù)的，如果醫(yī)院不對醫(yī)療過程的污染進(jìn)行控制，花草會干枯，水源會污染，所以生態(tài)醫(yī)院更深層次建設(shè)內(nèi)涵需要低碳醫(yī)療。即在治理環(huán)境的同時，通過使用低價同質(zhì)藥品、提高治療效率，減少非有效手術(shù)時間、降低手術(shù)對人體的危害等措施減少成本，為患者提供高效、快捷、平價、綠色的檢查和診治方案，讓患者在最短時間內(nèi)，花最少的費用把病治好，同時使診療方案副作用降到最低。減少醫(yī)療過程帶來的污染，減少過度醫(yī)療帶來的浪費和因相關(guān)人員自身因素帶來的無效醫(yī)療。

開展低碳醫(yī)療的措施

加強(qiáng)職業(yè)道德教育提高專業(yè)水平醫(yī)務(wù)工作者是具有特殊技能的專業(yè)群體，擔(dān)負(fù)著救死扶傷，治病救人的神圣使命。職業(yè)道德要求我們面對疾病患者，應(yīng)用自己掌握的醫(yī)術(shù)提供最佳治療方案，不能利用手中處方權(quán)侵占患者利益，醫(yī)術(shù)水平?jīng)Q定著患者的生與死。為此，每一個醫(yī)務(wù)工作者都必須努力提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。

推行臨床路徑制度，規(guī)范各種醫(yī)療行為臨床路徑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員 (包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等) 共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計劃，是醫(yī)務(wù)人員對一種疾病診治過程進(jìn)行的順序性和時間性的干預(yù)，它是目前較新的改善臨床進(jìn)程的工具，并已經(jīng)在世界各地醫(yī)院和醫(yī)療中心廣泛應(yīng)用[5]。臨床路徑能在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的前提下，減少病人治療過程中出現(xiàn)的不必要的變異，縮短住院天數(shù)，提高臨床工作效率和降低住院費用[6]。臨床路徑能最大限度地利用醫(yī)療資源，提高資源利用率。實踐證明，成功地實施臨床路徑既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增加患者及家屬滿意度的醫(yī)療模式[7]。臨床路徑一方面適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位；另一方面，它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運用資源，符合當(dāng)今低碳衛(wèi)生改革政策[8]。

杜絕醫(yī)療行為中大處方造成的藥物浪費開大處方是目前醫(yī)療行為中存在的較為普遍現(xiàn)象。在開單提成的誘惑下，一次開出上千元的藥品，給國家資源造成浪費，藥物生產(chǎn)過程和病人過期藥物亂扔也會造成環(huán)境污染。我院針對開大處方現(xiàn)象在全院周會通報點名，并對前兩個超用量抗生素藥物停止使用，控制藥商對開單醫(yī)生行為的影響。

縮短非有效手術(shù)時間手術(shù)時間是一個變量，同樣手術(shù)在不同患者實施中，結(jié)束時間各有差異。且不談因病情所致的手術(shù)時間延長所消耗的材料能源，患者進(jìn)入手術(shù)室沒有進(jìn)行手術(shù)的時間內(nèi)，所造成的消耗和污染就造成醫(yī)療資源的很大浪費。因為患者只要被推進(jìn)手術(shù)室，不論是否開始手術(shù)，手術(shù)室的空調(diào)、監(jiān)測、照明等設(shè)備都要運行。一個標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室，新交換的空氣通過電、水加熱或冷卻到標(biāo)準(zhǔn)溫度，循環(huán)往復(fù)消耗大量能源。合理安排手術(shù)臺次，手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員配合默契，操作技術(shù)嫻熟，減少術(shù)中不必要的等待時間，都可以縮短非有效手術(shù)時間，避免這些不必要的浪費。

合理使用大型醫(yī)療儀器目前不少醫(yī)院為了增加醫(yī)療收入，完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，不論病情是否需要，都進(jìn)行CT、核磁等大型儀器檢查，造成很大浪費的同時，也導(dǎo)致診斷陽性率降低。根據(jù)醫(yī)院通報，2010年我院對部分大型儀器檢查陽性率統(tǒng)計僅為30%。重復(fù)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，不飽和運轉(zhuǎn)會使設(shè)備成本難以收回，擴(kuò)大檢查范圍也會造成國家資源浪費。因此，采取措施合理適度引進(jìn)大型設(shè)備，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的檢查效率實屬必要。

合理應(yīng)用抗生素在我國抗生素的濫用已成為非常嚴(yán)重的問題。世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告顯示，我國住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平[10]。濫用抗生素的結(jié)果是資源浪費和細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)。在抗生素應(yīng)用方面，醫(yī)生應(yīng)該從職業(yè)道德出發(fā)，本著為患者治病利益的最大化，而非自己利益最大化。

縮短平均住院日醫(yī)院是對嚴(yán)重疾病進(jìn)行集中診治的特殊場所，不是療養(yǎng)院。目前我國的人均醫(yī)療資源還處在極度匱乏的情況下，無必要的長期住院或小病大養(yǎng)，不僅是對醫(yī)療資源的極大浪費，而且還加重全民享用醫(yī)療資源的不公平性。近年來，發(fā)達(dá)國家和我國一些大醫(yī)院開始實行的術(shù)前檢查在門診完成，住院后馬上手術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定即轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院后續(xù)治療，是低碳醫(yī)療的重要措施，值得大力推廣。

低碳醫(yī)療是時代賦予醫(yī)務(wù)工作者的歷史使命

醫(yī)療過程避免不了要消耗資源和環(huán)境的污染，低碳醫(yī)療絕不是降低醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和限制醫(yī)療。低碳醫(yī)療最關(guān)鍵的是提高疾病的診治水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員低碳醫(yī)療意識，從而提升追求自身專業(yè)技能的主動性，高效率診治。診斷水平提升了，可以很快制定針對性治療方案，就可以縮短平均住院日。減少非有效手術(shù)時間，使手術(shù)消耗降到最低，利用有限資源解除更多患者疾病痛苦，低碳醫(yī)療就是要利用好資源。

總之，在發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)的今天，建設(shè)生態(tài)醫(yī)院的內(nèi)涵就是要實施低碳醫(yī)療，節(jié)能減排，降低醫(yī)療污染，才能實現(xiàn)建設(shè)生態(tài)醫(yī)院的宏偉目標(biāo)。真正把充滿凝重氣氛的白色醫(yī)院建成院在園中、人在景中的綠色、和諧的生態(tài)醫(yī)院。

1 陳劍鋒.21世紀(jì)低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流與道路選擇[J].陜西行政學(xué)院學(xué)報，2010,24(1):111-114

2 李勝,陳曉春. 低碳經(jīng)濟(jì)內(nèi)涵體系與政策創(chuàng)新[J].科技管理研究，2009,10:41-44

3 陳曉春,胡婷,唐姨軍.中國低碳經(jīng)濟(jì)發(fā)展之研究[J].科學(xué)管理研究[J]，2010,28(1):49-52

4 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009,3(25):194-196

5 Kulkarni RP, Ituarte PH, Gunderson Det al.Clinical pathways improve hospital resource use in endocrine surgery. Am Coll Surg.2011,212(1):35-41

6 Kidney R, Hosny G, Canning MB, et al. Implementation of a clinical pathway for emergency department out-patient management of deep vein thrombosis. Ir Med J. 2010,103(8):246-248

7 Rong Y, Turnbull F, Patel A, et al. Clinical pathways for acute coronary syndromes in China: protocol for a hospital quality improvement initiative. Crit Pathw Cardiol.2010,9(3):134-139

8 Wanyonyi SZ, Karuga RN.The utility of clinical care pathways in determining perinatal outcomes for women with one previous caesarean section,a retrospective service evaluation. BMC Pregnancy Childbirth.2010,14,10:62

9 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國計劃出版社,2002

10 張彥英.抗生素濫用問題的若干法律思考[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊,2009,4(30):188-190

11 Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Clinical pathways: effects on professional practice,patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev. 2010,17(3):CD006632