袁敏 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院

目前，籌資經(jīng)營已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)營活動中不可缺少的經(jīng)營手段，在當(dāng)前財(cái)政投入不足情況下，醫(yī)院通過籌資活動可以有效緩解醫(yī)院資金緊張狀況，提高醫(yī)院的競爭能力，擴(kuò)大醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)模。但籌資經(jīng)營又會帶來一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，盲目籌資不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，還會把醫(yī)院拖入沉重的籌資風(fēng)險(xiǎn)中，這就要求醫(yī)院建立一個完整的資金運(yùn)作機(jī)制，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，制定出完整財(cái)務(wù)籌資計(jì)劃，有效遏制和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院在競爭中持續(xù)、高效、快速發(fā)展。

醫(yī)院籌資的主要風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)(1)醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院資金運(yùn)行狀況是衡量醫(yī)院經(jīng)營效率的重要指標(biāo)，又是醫(yī)院確定籌資策略和方式的基礎(chǔ)。醫(yī)院藥品差價(jià)率從2004年的35%左右下降到2010年的15%以下，藥品收支結(jié)余大幅減少。而同時，醫(yī)院為了進(jìn)一步的發(fā)展，近幾年采購大型醫(yī)療設(shè)備及進(jìn)行基建工程建設(shè)，需要投入大量的資金，醫(yī)院的資金狀況日趨緊張。負(fù)債經(jīng)營的醫(yī)院其償還本息的資金最終來源于醫(yī)院的自籌資金，主要是業(yè)務(wù)中的收益，如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，那么勢必造成醫(yī)院償債的壓力，如果醫(yī)院不能按期償還貸款本息，就會造成醫(yī)院信用等級下降，不能有效地籌集資金，從而導(dǎo)致醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。(2)醫(yī)院籌資結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)增加，規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)院負(fù)債數(shù)額也直線上升。目前金融機(jī)構(gòu)貸款政策一般按照醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率60%范圍內(nèi)控制，以及信用等級評定標(biāo)準(zhǔn)。資產(chǎn)負(fù)債率低，區(qū)域壟斷的醫(yī)院，可以比較容易舉新債還舊債。負(fù)債規(guī)模達(dá)到一定數(shù)額時，債務(wù)期限的安排也要重視，長期借款與短期借款比例不合理，還款期過于集中，就會使醫(yī)院償債壓力較大，資金周轉(zhuǎn)不靈，若安排不當(dāng)也會給醫(yī)院帶來籌資風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院外部環(huán)境造成的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院在籌措資金過程中，由于受金融機(jī)構(gòu)和國家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的影響，可能面臨銀行利率變動的風(fēng)險(xiǎn)，利率水平的高低決定醫(yī)院償還利息的多少，當(dāng)金融機(jī)構(gòu)實(shí)行“雙緊”政策時，銀行貨幣供給量萎縮，貸款利率提高，資金成本增加，醫(yī)院籌資成本加大。另外，國家在采取金融調(diào)控政策時，收緊銀根，金融機(jī)構(gòu)的貸款政策亦會收縮，此時，醫(yī)院若要貸款或轉(zhuǎn)貸，將會面臨更大的困難。若因此產(chǎn)生資金鏈的斷裂，將使醫(yī)院陷入沉重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院籌資的主要風(fēng)險(xiǎn)的防范對策

樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制醫(yī)院在進(jìn)行籌資活動時，必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時對可能給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做出應(yīng)急反應(yīng)。如果在風(fēng)險(xiǎn)來臨時，醫(yī)院毫無準(zhǔn)備就會措手不及。醫(yī)院應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，科學(xué)評估風(fēng)險(xiǎn)，建立起一整套完善的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。以財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)指標(biāo)為中心，通過對財(cái)務(wù)信息綜合分析、監(jiān)測、預(yù)測，及時反映醫(yī)院資金使用情況和財(cái)務(wù)狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警，以便及早采取有效防范措施，合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

合理的使用資金，提高資金使用效率一般來講，醫(yī)院僅靠自身經(jīng)營積累謀求發(fā)展，資金的積累必將要經(jīng)過一個漫長的過程，喪失發(fā)展機(jī)遇。特別是公立醫(yī)院，在目前政府投資不足的情況下，醫(yī)院為了加快發(fā)展購買大型設(shè)備和進(jìn)行基本建設(shè)的情況下，利用外部籌資增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力是目前醫(yī)院發(fā)展階段常用作法。醫(yī)院在籌資經(jīng)營的情況下，要更加合理的使用資金，最大限度地提高醫(yī)院的經(jīng)營利潤，充分利用和發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，當(dāng)利潤增大時，每一元利潤所負(fù)擔(dān)的利息相對減少，從而使投資收益有大幅度的提高。這就是債務(wù)對投資影響的財(cái)務(wù)杠桿作用。同時，合理安排應(yīng)付賬款的支付時間，把存款壓縮在基本保證營運(yùn)資金的額度內(nèi)，積極處理沉淀資金，盤活閑置資產(chǎn)加快資金流動性，提高資金使用效率。

根據(jù)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，制定合理的財(cái)務(wù)計(jì)劃從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度，控制資金合理的資產(chǎn)負(fù)債比率，應(yīng)確定適度的負(fù)債數(shù)額，舉債太少，表明醫(yī)院的經(jīng)營過于保守，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。舉債太多，超出醫(yī)院還款能力，達(dá)到一定的風(fēng)險(xiǎn)額度，則會引起醫(yī)院資金鏈斷裂，給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)計(jì)劃，確定計(jì)劃的資本性支出和凈營運(yùn)支出，從而確定所需的資產(chǎn)總額及其構(gòu)成，外部籌資額＝資產(chǎn)增加－負(fù)債增加－留存收益增加。既要滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，又要根據(jù)負(fù)債情況謹(jǐn)慎舉債，在制定還款計(jì)劃時適當(dāng)留有余地，使其有充分的還款保證。同時，合理安排長期借款與短期借款，使其結(jié)構(gòu)趨于合理，并防止還款期過于集中。醫(yī)院在進(jìn)行籌資規(guī)劃時，應(yīng)遵循低成本原則、穩(wěn)定性原則、可得性原則、提高競爭力原則，要根據(jù)最優(yōu)資金結(jié)構(gòu)的要求，全面評估當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營能力的基礎(chǔ)上，分析既定財(cái)務(wù)狀況與目標(biāo)之間的差距，在進(jìn)行舉債時審時度勢充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的財(cái)務(wù)計(jì)劃，有利于提高醫(yī)院的應(yīng)變能力和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

采取多渠道的籌資方式，應(yīng)對外部環(huán)境的變化要優(yōu)化醫(yī)院的融資方案，采取多渠道的籌資方式，擇優(yōu)選擇融資對象，從而可以降低籌資財(cái)務(wù)成本。醫(yī)院融資一般以銀行貸款為主，政策銀行如農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行，貸款利率低、期限長，償債壓力輕，但審核嚴(yán)、門檻高；而商業(yè)銀行門檻相對較低，但貸款金額少，利率高。長期貸款期限長，融資風(fēng)險(xiǎn)小但利率高，而短期貸款利率低但融資風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)建立長期貸款與短期貸款相結(jié)合方案。融資租賃是近年來在醫(yī)療設(shè)備購置中備受推崇的模式，融資租賃相當(dāng)于分期支付設(shè)備款，融資方將資產(chǎn)租賃給醫(yī)院，到期資產(chǎn)歸醫(yī)院所有，兼具融資與融物的雙重優(yōu)勢，能夠以少量的資金為醫(yī)院換來較先進(jìn)的設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)水平的快速提高。另外，醫(yī)院可以與藥品供應(yīng)商、設(shè)備供應(yīng)商約定延期支付藥品款或設(shè)備費(fèi)用，或者開具承兌匯票的融資模式的商業(yè)信用方式，醫(yī)院是藥品、器械的主要銷售終端，醫(yī)院在與供應(yīng)商的談判中往往處于主導(dǎo)地位，同時醫(yī)院穩(wěn)定的病源和收入，政府支持的背景和良好的聲譽(yù)，使得這種延期支付的信用方式成為可能。這種融資的信用期一般為3-6月，且沒有利息負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院短期資金周轉(zhuǎn)創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

結(jié)論

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院要想以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗贏得市場份額，在激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存和發(fā)展，在當(dāng)前財(cái)政投入不足的情況下，解決醫(yī)院發(fā)展中資金短缺的困難，采取多方融資舉債的辦法增加醫(yī)院經(jīng)營資金，來擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，尋求醫(yī)院的快速發(fā)展。雖然負(fù)債經(jīng)營在一定條件下能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造上升的環(huán)境，但也不可避免會帶來籌資風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院籌資過程中應(yīng)關(guān)注自身特點(diǎn)和外部環(huán)境的變化，規(guī)避和防范籌資風(fēng)險(xiǎn)。以期達(dá)到醫(yī)院健康穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展。

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