許文舉，趙光望，莊 麗

我院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有病床240張，2009年出院4 656人次，門診194 926人次。筆者統(tǒng)計(jì)分析了本院2009年抗菌藥物消耗量和同期常用抗菌藥物的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)醫(yī)院藥庫(kù)信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取我院2009年度的抗菌藥物使用量，根據(jù)2005年版《中華人民共和國(guó)藥典(二部)》、第16版《新編藥物學(xué)》[1]和藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量確定成人的平均日劑量，確定限定日劑量(defined daily dose，DDD)值。用藥頻度(DDDs)以藥品消耗總量除以相應(yīng)藥品的DDD，DDDs值越大，表明藥品使用頻率越高。

1.2 細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)

菌株為我院微生物室統(tǒng)計(jì)的2009年臨床常見(jiàn)菌，前6位細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其中革蘭陰性桿菌占75.80%，革蘭陽(yáng)性球菌占17.20%。采用生物梅里埃VITEKⅡ和配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒別，藥物敏感性試驗(yàn)采用K－B紙片擴(kuò)散法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)多種藥物進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)及分析[2]。

2 結(jié)果

藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)2009年1月至12月抗菌藥物的消耗量，計(jì)算DDDs并排序。結(jié)果見(jiàn)表2。頭孢菌素的用量占全院總抗菌藥物用藥頻次的46.75%，高居首位，其中第3代和第2代頭孢菌素分別占頭孢菌素總用量的47.92%和38.77%，而第1代頭孢菌素僅有五水頭孢唑林和頭孢硫脒被使用，占頭孢菌素用量的13.30%;位居第2位的是喹諾酮類，占總用藥頻次的15.90%;第3位是抗厭氧菌類藥物甲硝唑和奧硝唑，占總用藥頻次的11.16%;第4位是其他β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物，占9.66%。從總體上看，本院β－內(nèi)酰胺類用量超過(guò)全院其他抗菌藥物用量的總和，占全院抗菌藥物用藥頻次的56.41%，而大環(huán)內(nèi)酯類和氨基苷類抗菌藥物用藥頻次僅占10%左右。

表1 6種常見(jiàn)菌對(duì)19種抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

左氧氟沙星用量居第一，按照各科用藥統(tǒng)計(jì)，主要在呼吸內(nèi)科使用，而該藥對(duì)肺炎克雷伯菌敏感率最高。

青霉素的用量排第2位，主要在兒科使用。其實(shí)該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的敏感性已不高，傳統(tǒng)使用習(xí)慣是作為首選用于各種感染，醫(yī)師對(duì)其耐藥性不太關(guān)心，導(dǎo)致用量過(guò)大。提示檢驗(yàn)科應(yīng)做該藥的藥物敏感性試驗(yàn)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果使用。

頭孢唑肟用量排第3位。按其細(xì)菌敏感性分析，只有肺炎克雷伯菌對(duì)其敏感，其他5種常見(jiàn)細(xì)菌表現(xiàn)出很強(qiáng)的耐藥性。從表1可以看出，第3代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮對(duì)該院所分離的6種常見(jiàn)菌株敏感率較低，而在用藥量排序中頭孢曲松、頭孢地嗪排在第8位和第9位，故第3代頭孢菌素用藥存在不合理情況。第3代頭孢菌素按我院規(guī)定由主治及以上職稱的醫(yī)生使用，但臨床科室不管是門診部還是住院部，都常由住院醫(yī)師使用，且常用于上呼吸道急性感染，門診外科醫(yī)生甚至用于手術(shù)預(yù)防感染，故第3代頭孢菌素有濫用情況。因此，對(duì)第3代頭孢菌素應(yīng)嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果使用。

用藥量排在第5位、第6位的分別是頭孢孟多和頭孢呋辛。第2代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌的敏感率為100%，因此在本院主要用于圍手術(shù)期預(yù)防感染是合理的。

阿奇霉素用量排在第7位，但本院全年沒(méi)有對(duì)其做藥物敏感性試驗(yàn)，使該藥的使用缺乏依據(jù)。在大量使用的情況下，這種做法的合理性有待研究。建議醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》來(lái)規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，如進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的檢測(cè)，早期判斷有無(wú)細(xì)菌感染，決定是否進(jìn)行抗菌治療[3]。

表2 2009年37種抗菌藥物消耗情況統(tǒng)計(jì)

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44－112.

[2]汪 復(fù).2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(1):1－9.

[3]林 杰，劉巧突，彭華保，等.某兒童醫(yī)院住院患兒抗菌藥使用及敏感性分析[J].中國(guó)藥師，2009，12(8):1 118 －1 119.