傅 蓉 吳長(zhǎng)川

1.成都市第二人民醫(yī)院急診科，四川成都 610017；2.成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都 610017

急性腹痛是急診患者就診的常見(jiàn)原因之一，急診5%～10%的患者是因急性腹痛而就診[1]。急性腹痛病因復(fù)雜，病情變化快，需要及時(shí)作出臨床判斷，提出合適的診療方案。老年患者與青年患者由于年齡不同，身體各重要臟器與細(xì)胞功能存在差別等，其癥狀、體征及對(duì)腹痛的敏感性等有一定差異，兩者在診斷、治療方面具有特殊性。筆者對(duì) 2010年4月～2011年4月收治的126例老年（≥60歲）腹痛、142例青年（≤40歲）腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～ 2011年4月筆者所在醫(yī)院急診科收治的268例非創(chuàng)傷性急性腹痛患者（發(fā)病時(shí)間在1周以內(nèi)）為研究對(duì)象，將其分為老年組（≥60歲）與青年組（≤40歲）兩組。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行歸類整理，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用（± s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較（表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 科別比較（表2）

表2 兩組患者科別比較[n（%）]

2.3 病種比較

126例老年急性腹痛患者中，泌尿系結(jié)石40例（31.74%）；急性胃腸炎23例（18.25%）；老年慢性支氣管炎、肺炎19例（15.08%）；急性心絞痛、心肌梗死11例（8.73%）；尿路感染9例（7.14%）；膽道疾病6例（4.76%）；急性闌尾炎5例（3.97%）；糖尿病酮癥酸中毒4例（3.17%）；細(xì)菌性痢疾2例（占 1.59%）；腸粘連 、腸梗阻2例（1.59%）；急性胰腺炎2例（1.59%）；潰瘍病1例（0.79%）；其他2例（1.59%）。

142例青年急性腹痛患者中，急性胃腸炎39例（27.46%）；泌尿系結(jié)石28例（19.72%）；尿路感染14例（9.86%）；急性闌尾炎13例（9.15%）；膽道疾病11例（7.75%）；急性支氣管炎、肺炎8例（5.63%）；潰瘍病 6例（4.23%）；急性胰腺炎5例（3.52%）；細(xì)菌性痢疾5例（3.52%）；腸粘連、腸梗阻4例（2.82%）；急性盆腔炎4例（2.82%）；主動(dòng)脈夾層1例（0.70%）；糖尿病1例（0.70%）；其他3例（2.11%）。兩組比較，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病分類情況[n（%）]

2.4 轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)過(guò)診治，126例老年急性腹痛患者中，68例患者治愈，56例患者好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，死亡原因?yàn)樾募」Ｋ馈?42例青年急性腹痛患者中，84例患者治愈，57例患者好轉(zhuǎn)，1例患者死亡，死亡原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

3 討論

急性腹痛是急診患者重要的臨床癥狀之一，往往發(fā)病急、病情重，若在短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)的診治，可迅速危及生命[2]。由于引起急性腹痛的原因很多，因此，作為首診的臨床醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和分析，收集詳盡的病史資料，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，對(duì)最終采集的信息進(jìn)行綜合判斷，從而盡早明確診斷，為治療提供幫助。

本研究老年組患者年齡明顯大于青年組，但是發(fā)病后入院時(shí)間有差異。老年組患者發(fā)病24 h內(nèi)就診患者數(shù)為72例，占總患者數(shù)的51.74%；青年組患者發(fā)病24 h內(nèi)就診患者數(shù)為117例，占總患者數(shù)的82.39%。老年組就診時(shí)間相對(duì)較晚，可能與患者年齡較大，對(duì)腹痛的反應(yīng)性不敏感，腹痛癥狀體征表現(xiàn)不典型，以及心理上對(duì)腹痛嚴(yán)重程度重視不夠等有關(guān)。而青年組患者對(duì)腹痛敏感性較強(qiáng)，有一定健康意識(shí)，故就診時(shí)間相對(duì)較早。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是老年患者還是青年患者，腹痛疾病中最多的還是內(nèi)科疾病，其次才是外科疾病，這與褚沛等[1]的研究結(jié)果剛好相反。老年組內(nèi)科患者占57.93%，青年組占57.74%，兩者均超過(guò)一半，這與李永勝等[3-4]研究結(jié)果一致。急性腹痛患者當(dāng)中，內(nèi)科疾病為多數(shù)，容易誤診和漏診，需引起特別關(guān)注。對(duì)女性患者的急性腹痛，要警惕婦科情況，如常見(jiàn)的急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等[1，5]。

本研究結(jié)果顯示，老年組患者和青年組患者腹痛疾病種類稍有不同。老年組患者以泌尿系統(tǒng)疾病為多數(shù)，占38.89%，其次為消化系統(tǒng)疾病，占33.33%，但兩系統(tǒng)病例數(shù)相差不大。泌尿系統(tǒng)疾病中以泌尿系結(jié)石和尿路感染為主，這與李雄文等[6]統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。青年組患者以消化系統(tǒng)疾病為多數(shù)，占58.45%，多數(shù)患者為急性胃腸炎。老年組患者中呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的腹痛患者較青年組多，可能與老年組年齡較大，各系統(tǒng)器官功能退化等有關(guān)。兩組患者中均有部分患者腹痛原因未明。有資料表明，急性腹痛中有大約超過(guò)40%的腹痛患者不能查出明確病因[7]，對(duì)于該類患者從急診科出院時(shí)，有研究者建議需對(duì)患者及家屬進(jìn)行特殊交代，直接告訴患者其腹痛原因不明這一事實(shí)，并囑其密切隨診，可降低其致殘率及病死率[8]。

本研究死亡患者均是以腹痛為表現(xiàn)的特殊疾病患者。老年組中2例死亡患者是心肌梗死，青年組中1例死亡患者是主動(dòng)脈夾層破裂，因此對(duì)腹痛原因不典型患者要引起重視。腹痛原因復(fù)雜，疾病較多，臨床上無(wú)論對(duì)老年患者還是青年患者均需要客觀仔細(xì)分析，完善相關(guān)檢查或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，盡量盡快明確病因，為治療提供客觀依據(jù)，避免不必要的誤診誤治。

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