何清泉

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科中常見的一種多發(fā)病，施行手術(shù)治療是目前較為有效的治療方法[1]。筆者所在醫(yī)院2005年1月～2011年6月分別進(jìn)行了42例下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)與48例下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)，現(xiàn)將兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的患者48例，年齡（37.52±28.31）歲，男/女為31∶17。被施予下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)的患者42例，年齡（35.25±29.59）歲，男/女為29∶13。兩組患者年齡、性別、疾病種類及程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者均滿足以下條件：雙側(cè)下鼻甲肥大，下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)或桑葚樣，對麻黃堿反應(yīng)不明顯；CT檢查示下鼻甲肥大，排除有明顯的鼻竇炎與鼻中隔偏曲；無手術(shù)絕對禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 下鼻甲黏膜下部分切除術(shù) ①用1%的丁卡因棉片表面麻醉術(shù)側(cè)的鼻腔與下鼻甲黏膜，用鼻內(nèi)鏡觀察下鼻甲肥厚增生的具體部位。并在下鼻甲黏膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因溶液局部浸潤麻醉。②于下鼻甲前端做一小切口，切口沿下鼻甲下緣向后延伸，將下鼻甲分成內(nèi)側(cè)與外側(cè)的兩瓣，分別于下鼻甲外側(cè)與內(nèi)側(cè)骨質(zhì)表面逐漸向后游離出下鼻甲骨質(zhì)，剪除增生部分的下鼻甲骨質(zhì)。再按黏膜的肥厚程度，將下鼻甲外側(cè)瓣做條狀楔形切除，止血后將兩瓣合攏，用凡士林紗條填壓止血。③術(shù)后48～72 h抽出紗條，用1%麻黃堿與復(fù)方薄荷油交替滴鼻，收斂黏膜，防止粘連。有粘連傾向者，每日檢查并做分離處理。

1.2.2 下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù) ①用1%的丁卡因與1‰腎上腺素溶液棉片表面麻醉術(shù)側(cè)的鼻腔與下鼻甲黏膜，余下步驟同下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)的步驟1。②用剝離子沿下鼻甲內(nèi)側(cè)向外壓迫，使下鼻甲骨向外骨折，擴(kuò)大總鼻道，同時(shí)方便等離子刀的手術(shù)操作。用美國杰西公司的4.5 mm直徑的等離子刀于下鼻甲后﹑中與前端以及肥厚段黏膜下打孔消融，在消融的過程中間斷進(jìn)行電凝止血，直至下鼻甲體積縮小，表面發(fā)白。用凡士林紗條前鼻孔填塞壓迫止血。③術(shù)后24～48 h抽出紗條，用1%麻黃堿與復(fù)方薄荷油交替點(diǎn)鼻，收斂黏膜。

上述兩種術(shù)式術(shù)后均予常規(guī)抗感染、鼻腔清理等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)門診每周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理，術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次，6個(gè)月后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

筆者參看文獻(xiàn)，主要從兩組的術(shù)中出血量（吸引器吸取液減去沖洗液量）、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后療效來對比分析。其中術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為兩類，即無效：下鼻甲與鼻中隔鼻底緊靠，中鼻甲未可見；有效：下鼻甲與鼻中隔鼻底相隔＞3 mm，可見中鼻甲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)出血量明顯高于下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除手術(shù)時(shí)間比單側(cè)下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)手術(shù)明顯縮短（P＜0.05）；下鼻甲黏膜下部分切除手術(shù)的術(shù)后隨訪提示有效率為88.10%，下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)后有效率為83.33%，但兩者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05），另外，CT檢查提示以上無效病例均為下鼻甲骨性肥大者。等離子消融術(shù)后無效患者中有4例于門診再次行下鼻甲外骨折，下鼻甲部分黏膜切除和黏膜下等離子消融術(shù)后達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后療效比較（ ± s）

表1 兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后療效比較（ ± s）

術(shù)式 n 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均術(shù)中出血量 （mL） 有效（n） 無效（n）傳統(tǒng)切除術(shù) 42 55.36±18.41 164.27±91.25 37 5等離子消融術(shù) 48 32.77±14.59 45.62±20.14 40 8 t/x2 P 7.942＜0.01 7.983＜0.01 0.411＞0.05

3 討論

目前，治療慢性肥厚性鼻炎的方法有手術(shù)切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光、微波、等離子消融等[2]。但由于設(shè)備的限制，有些醫(yī)院還是采用傳統(tǒng)的下鼻甲切除或下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。此種方法手術(shù)操作較為復(fù)雜，容易損傷正常組織，術(shù)中、術(shù)后出血多，患者痛苦大，創(chuàng)面恢復(fù)慢，但手術(shù)費(fèi)用并不高，相對于等離子費(fèi)用還低不少[3]。而等離子消融術(shù)可避免這些缺點(diǎn)，其治療原理是將射頻能量施加在手術(shù)刀和組織間的導(dǎo)電液上，使其電離成等離子體，電場下等離子體中的加速離子將靶組織細(xì)胞內(nèi)的分子鍵擊斷，導(dǎo)致其分解而獲得減容效果，且術(shù)中殘余電流還可越過等離子體與組織之間界限進(jìn)入組織中，在消融的同時(shí)對切除部位的小血管產(chǎn)生止血作用，大大減少出血量，其操作環(huán)境溫度也相對較低（40～70℃），可將對周圍組織的熱損傷降至最小程度[4-5]。

筆者研究結(jié)果表明，下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)和下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)相比，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，術(shù)后療效也不亞于后者，對非單純下鼻骨性肥大者尤為適用。因此，筆者認(rèn)為下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)是安全有效和值得推廣的，在條件允許的情況下，對慢性肥厚性鼻炎患者可首選施行下鼻甲黏膜下等離子消融術(shù)。

[1] 董晶，徐永昌，曹建國，等.慢性肥厚性鼻炎不同手術(shù)方式比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（8）：331-336.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58-60.

[3] 王海忠.下鼻甲黏膜下部切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎[J].世界衛(wèi)生，2009，6（19）：544-552.

[4] 賀建橋，唐紅旗，陳一新，等.等離子射頻消融術(shù)在鼻咽疾病中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（6）：421-423.

[5] 呂建中，梁巧瑾.雙極射頻等離子下鼻甲減容術(shù)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（6）：384-385.