陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院 (延安 716000)賈興平 楊文芳 孫曉東

我們 2008年 7月至 2010年 12月對 37例中晚期食管癌患者進行三維適形放療同步 T P方案化療,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 67例患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌,無穿孔前現(xiàn)象(包括龕影、穿透性潰瘍、扭曲成角),肝腎功能,血常規(guī)均正常,放療前均行胸部增強 CT和食管鋇餐造影檢查,無放化療禁忌證。 KPS評分在 70分以上,均為初次治療患者。年齡 45～ 75歲,中位年齡 57歲。按 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ b～Ⅲ b期。 67例隨機分為同步放化療組 37例,序貫放化組30例。

2 方 法 67例患者均先行熱塑模外固定,CT掃描并體表定位標(biāo)記,層厚 3～ 5mm,傳至 CM S計劃系統(tǒng),3D-TPS工作站,由放療科醫(yī)師勾畫 GTV、外放邊界等,并對危及器官限量。物理師制定放療計劃,設(shè)同中心照射野 3～ 5個。GTV包括掃描所見的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié),臨床靶區(qū)(CTV)為前后左右均勻外放 0.5～ 0.8cm,上下外放 3～ 5cm,根據(jù)病變包入相應(yīng)的淋巴引流區(qū)。計劃靶區(qū)(PTV)為 CTV前后左右均勻外放 0.5cm,上下外放 1.0cm。 95%PTV作為處方劑量。全肺V20＜27%,V30＜18%,心臟劑量 V40＜40%～ 50%,脊髓劑量 ＜ 45Gy。 總量 DT64～ 70Gy/32～ 35f/6.4～ 7周 ,每周 5次 ,每次 DT2Gy。同步組全身化療與放療同步進行,采用多西他賽60～ 80mg/m2靜滴 d1,順鉑 25～ 30mg/m2靜滴 d1～ 4。使用多西他賽前一天晚上 10點左右及第 2天晨起各口服地塞米松10mg,第 3、4天再口服 10mg地塞米松。滴注前再靜滴甲氰咪胍 800mg,21d為 1周期。治療期間每周復(fù)查血常規(guī) 1～ 2次,2周復(fù)查食管鋇餐造影、肝腎功,4周復(fù)查 CT并重新勾畫靶區(qū)。序貫組為化療間歇期放射治療。

3 療效觀察和評定 放療結(jié)束后 2月進行近期療效評價,按照 WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解 (CR),部分緩解 (PR),穩(wěn)定(N C),進展(PD)?；煻靖狈磻?yīng)按照W HO腫瘤毒副作用標(biāo)準(zhǔn)評價,放射損傷按 RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分級[1]。所有患者在治療結(jié)束后 1年內(nèi)每 3個月隨訪 1次,1年以上每 6個月隨訪 1次,隨訪至 3年,隨訪內(nèi)容包括食管鋇餐造影、胸部CT、腹部 B超和腫瘤標(biāo)志物。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

放療結(jié)束后 2個月進行近期療效評定:完全緩解 36例,部分緩解 25例,無效 6例,其完全緩解率為 53.7%,近期總有效率(CR+PR)為 91.0%。同步和序貫治療組總有效率分別為89.2%,76.7%。同步組高于序貫治療組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。 見表 1,表 2。

表1 同步放化組與序貫放化組近期療效比較

表2 同步放化組與序貫放化組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

討 論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,多數(shù)食管癌患者就診時已屬中晚期,失去手術(shù)機會,而且中晚期食管癌對標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)放療效果差,局部復(fù)發(fā)率高[2,3]。使用同時放化療可以加強對腫瘤的局部和全身控制作用。化療可以控制放射區(qū)域以外的亞臨床轉(zhuǎn)移或沒有被發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶,而且化療增強了射線對于細(xì)胞的殺傷力,導(dǎo)致細(xì)胞同步化使得腫瘤細(xì)胞對于放射線更敏感,阻止了細(xì)胞對于放射損傷的修復(fù),故增強了放療的效果。多西他賽和順鉑聯(lián)合的化療方案是對食管鱗癌有效的化療方案之一。順鉑具有放療增敏作用,多西他賽為抗微管藥物,促進微管雙聚體裝配成微管,而后通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定,阻滯細(xì)胞于 G2+M期,對放療起到增敏作用[4]。給予放療和化療序貫治療 (即誘導(dǎo)化療加放療)可減少遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,又避免了毒性相加,使患者均能夠順利完成治療。而同步放化療由于治療周期短,最大限度的減少腫瘤細(xì)胞的加速增殖和對治療交叉耐受的產(chǎn)生。故增加了局部腫瘤控制率。但毒性有所增加。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)總有效率同步組高于序貫組,3年生存率同步組高于序貫組。故同步組優(yōu)于序貫組。毒副作用兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。總之,同步放化療治療中晚期食管癌較序貫治療能有效提高放療效果,增加腫瘤的完全控制率,提高長期生存率。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué) [M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:1108.

[2]Parkin DM,Bray F,Ferlay,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74108.

[3]楊國梁,鄭 樹.消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2000:147.

[4]楊宏山.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌近期療效觀察 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,1(6):1157-1159.