朱冬芝

青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000

面對日益緊張的都市生活節(jié)奏，我們的心臟面臨著嚴峻的考驗，冠心病和心血管疾病已經成為威脅著人類健康的重要疾病，而能夠盡早發(fā)現(xiàn)和正確判斷梗死面積，對于這類疾病的診斷及預后有著十分重要的作用。傳統(tǒng)的心肌酶學檢查因受到特異性、靈敏度和半衰期長短的制約，在對冠心病診斷和檢測微小損傷時受到限制。肌鈣蛋白包括(I、T、C)是心肌中的特異蛋白，其中肌鈣蛋白I是急性心肌缺血、壞死的超敏感，高特異性，且診斷窗口期長的損傷標志物，心肌損傷4～6小時后釋放入血，達到診斷決定值，心肌缺血癥狀發(fā)作后14～36小時達高峰，并保持3～7天，部分病例14天后仍可檢測到。所以肌鈣蛋白I是反映心肌損傷和壞死的靈敏度和特異性均最好的血清生化標志物［1］。

1 概述

最近臨床檢驗新出現(xiàn)了檢測心肌損傷的靈敏度高的超敏肌鈣蛋白，它可以檢測到循環(huán)中極低水平的肌鈣蛋白。應用超敏肌鈣蛋白檢測可明顯提高ACS診斷的準確性。研究表明，超敏肌鈣蛋白I不僅可以提高急性心肌梗死(AMI)的早期診斷，還可以對AMI進行準確的危險分層。

2 超敏肌鈣蛋白

超敏肌鈣蛋白I和T是心肌收縮單位的重要的調節(jié)蛋白，當心肌細胞損傷后，肌鈣蛋白釋放入血。近年來的臨床實踐證實，肌鈣蛋白是目前臨床敏感性和特異性最好的心肌損傷標志物。歐洲心臟病學會 (ESC)/美國心臟病學會 (ACC)指示應用肌鈣蛋白I肌鈣蛋白T代替CK－MB成為診斷AMI的新的“金標準”，肌鈣蛋白已成為冠狀動脈綜合征 (ACS)患者心肌損傷的診斷、病情評估和預后判斷的重要指標。但超敏肌鈣蛋白并不是一個新的標志物，它是把目前市場上的肌鈣蛋白檢測可測量的最低值0.01ug/l發(fā)展到現(xiàn)在的可測量的最低值0.001ug/l的水平，比傳統(tǒng)檢測的低10分位的肌鈣蛋白濃度。超敏肌鈣蛋白的產生使AMI的早期診斷成為現(xiàn)實。

超敏肌鈣蛋白I診斷AMI的情況可以從表1中看出

2009年《新英格蘭醫(yī)學雜志》連續(xù)發(fā)表了2篇超敏肌鈣蛋白在AMI早期診斷的評估報告，引起廣大學者的關注，由keler等發(fā)表的研究評價了超敏肌鈣蛋白對AMI的早期診斷及危險分層。

該研究是一個多中心研究，共選入了1818例疑診AMI的患者，在入院時3小時、6小時時檢測超敏肌鈣蛋白I及傳統(tǒng)心肌壞死標志物的水平。結果顯示413例患者 (23%)最終診斷為AMI，在所有心肌壞死標志物中，超敏肌鈣蛋白I的診斷準確性最高。

表1 根據單一超敏肌鈣蛋白I測定的時間對AMI做出正確判斷情況

以0.04ug/l為截點，診斷的敏感性和特異性分別為90.2%和90.7%，陽性預測值和陰性預測值為76.7%和96.4%不管胸痛發(fā)作多長時間，超敏肌鈣蛋白I診斷的準確性在基線水平以及以后的連續(xù)檢測中幾乎一致的。對于胸痛發(fā)作3小時后來就診的患者，單獨一次超敏肌鈣蛋白I檢測的陰性預測值為84.1%，陽性預測值為86.7%，這一結果提示6小時之內超敏肌鈣蛋白I可升高30%。超敏肌鈣蛋白I＞0.04ug/l是AMI患者30天不良事件危險增加的獨立預測因子。該研究認為不管胸痛發(fā)作多長時間，應用超敏肌鈣蛋白I可以提高AMI的早期診斷，提高危險分層的準確性。

另外一篇文章為Reichlin［3］等發(fā)表的研究也同樣證明了上述觀點。

［1］姚寶康，胡盛壽．急性冠狀動脈綜合征循證治療．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，7－10，26－28．

［2］ keler T，Zeller T，Peetz Dsensitive troponinl assay in early diagnosisof acute myocardial infarction N Engl J med．2009，361:868－877．

［3］ Reichlin T，Hochholzer W ，Bassetti S Earlg diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays N Engl J med 2009，361:858－867．