毛小剛 方珊珊 毛愛華

1.湖北省襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000;2.湖北省襄陽市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000 3.湖北省棗陽市吳店中心醫(yī)院，湖北 棗陽 441214

多囊卵巢綜合征 (Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，其主要病理特征是持續(xù)性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，多毛，肥胖，不孕不育等。目前發(fā)病原因不完全清楚。PCOS伴隨女性一生，具有反復(fù)性、難治性、終身性特點，是目前輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域研究的熱點及難點。西醫(yī)在診斷PCOS有很多優(yōu)勢，但是治療卻不盡如人意，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療婦科疾病方面具有悠久的歷史，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2009年8月我院婦產(chǎn)科收治的多囊卵巢綜合征80例，年齡29～40歲，平均 (32.5±2.7)歲。入選標準:①所有患者均符合PCOS臨床診斷標準;②陰道超聲檢查直徑＞2mm卵泡大于12個，或體積＞10mm;③治療前3月未使用激素類藥物;④患者知情同意。將80位患者隨機平均分為兩組，實驗組使用中西結(jié)合治療，對照組采用單純西藥治療。兩組患者臨床癥狀、年齡、體內(nèi)激素均無顯著差異，P＜0.05。

1.2 診斷標準 采用2007年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會PCOS診斷標準:

①稀發(fā)排卵或無排卵;

②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和 (或)高雄激素血癥;

③卵巢多囊性改變。

符合上述3條中2條，排除其他致雄激素水平升高的病因:先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如:高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。

1.3 方法

實驗組:二甲雙胍0.5g，3次/日，口服，連用3月。月經(jīng)第5天起口服克羅米芬，0.1g，1次/日，連服5天。根據(jù)激素水平，適當使用來曲唑。于月經(jīng)第5天服用中藥甘草6g，當歸12g，白術(shù)10g，菟絲子15g，白芍12g，熟地黃15g，木瓜10g，天麻10g。對照組僅采用西藥治療。對比兩者患者臨床療效，檢測兩組患者治療后促黃體生成素(LH)、睪酮 (T)、促卵泡生成素 (FSH)水平。

1.4 療效標準

顯效:B超多囊卵巢消失，卵巢大小恢復(fù)正常，3個月內(nèi)成功受孕。有效:B超多囊卵巢消失，卵巢大小恢復(fù)正常，月經(jīng)如期來潮經(jīng)量增多，6個月內(nèi)成功受孕。無效:月經(jīng)仍稀發(fā)，B超復(fù)查卵巢仍呈多囊型。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 實驗組采用中西藥結(jié)合治療，顯效12例，有效23例，無效5例，總有效率87.5%，對照組顯效8例，有效20例，無效12例，總有效率70.0%。兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者治療后體內(nèi)激素水平對比 見表2。

表2 兩組患者促黃體生成素 (LH)、睪酮 (T)、促卵泡生成素 (FSH)水平對比 (±s)

表2 兩組患者促黃體生成素 (LH)、睪酮 (T)、促卵泡生成素 (FSH)水平對比 (±s)

*P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

分組 例數(shù) FSH(IU/L) LH(IU/L) T(ng/ml)實驗組 40 5.53±1.24 7.42±2.15* 2.12±1.18*對照組40 5.98±1.37 9.66±2.35 3.74±1.41

3 討論

卵巢是女性生殖器官，主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌類固醇類激素。多囊卵巢綜合征 (PCOS)以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛、卵巢多囊性增大為主要特征，內(nèi)分泌紊亂是PCOS發(fā)病的基礎(chǔ)。雄激素、促黃體生成素升高，促卵泡生成素升高或正常，是婦科常見疾病。目前研究多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制如下:①遺傳因素;②腎上腺素功能亢進;③胰島素抵抗;④促黃體生成素及促性腺激素釋放激素分泌亢進。多囊卵巢綜合征一個重要病理特征是高胰島素血癥，西藥治療時同時使用二甲雙胍一方面增加肌肉周圍組織對胰島素敏感性降低血糖，另一方面降低患者胰島素抵抗。

中醫(yī)學將多囊卵巢綜合征歸屬“癥瘕”、“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇?！督?jīng)》曰:“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。《靈樞·五音五味》篇云:“婦女之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。腎主藏精，腎之精氣不足克制閉經(jīng)不孕，腎脾陽虛、沖任失和為本病之根本。故本病宜補腎填精，調(diào)沖任。以菟絲子、鹿角補腎填精，白術(shù)、山藥、甘草補氣升氣，諸藥共用，溫養(yǎng)腎氣、生精健脾。

本研究中兩組患者對比，實驗組40位患者采用中西藥結(jié)合治療，總有效率87.5%，對照組總有效率70.0%。P＜0.05，兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者促黃體生成素 (LH)、睪酮 (T)水平均優(yōu)于對照組，促卵泡生成素 (FSH)則無顯著差異。說明中西藥結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。常規(guī)西藥治療容易產(chǎn)生耐藥等現(xiàn)象，祖國醫(yī)學在婦科疾病具有很好的療效，運用中西藥結(jié)合可以取得很好的效果，值得推廣。多囊卵巢綜合征患者多肥胖、易疲倦，服藥治療同時輔以適度體育鍛煉，如舞蹈、慢跑，長期堅持以增強治療效果。

［1］徐丹妮，陳小勇．多囊卵巢綜合癥的治療現(xiàn)狀分析［J］．中國健康月刊，2010，29(5):147－148．

［2］石紅，多囊卵巢綜合癥，婦產(chǎn)科學 (第七版)［M］。2008:315－316．