代三紅 湖北省仙桃市中醫(yī)醫(yī)院肝病科 (仙桃 433000)

本研究是在對非酒性脂肪肝(NAFLD)的中醫(yī)證型進(jìn)行中醫(yī)分型治療,對本院 2008年 9月～ 2011年 6月516例 NAFLD病人的常見證型與治療進(jìn)行初步探討,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 受檢者均為本院門診及病房病人,符合納入標(biāo)準(zhǔn)且調(diào)查表資料填寫完整的 NAFLD的有 516例 ,年齡 20～ 65歲,平均 46.6歲 ,男性 319例,占 61.8%,女性 197例,占 38.1%。致病相關(guān)因素中,以肥胖最多,占 70%,其次是運(yùn)動(dòng)量少,67.5%,依次類推分別為工作壓力大(59.37%),嗜肉食(45.62%),女性(38.12%),高脂血癥(33.75%),嗜甜食(23.75%),嗜煎炸食品(21.87%),嗜辛辣(17.5%)及糖尿病(13.125%)?？梢?肥胖、運(yùn)動(dòng)量少及工作壓力大在 NAFLD的成因中占據(jù)主要地位。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的《NAFLD診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。NAFLD中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)消化病診療指南《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中證候診斷標(biāo)準(zhǔn):①濕濁內(nèi)停證:主癥:①右脅肋不適或脹悶;②舌淡紅,苔白膩。次癥:①形體肥胖;②周身困重,倦怠乏力;③胸脘痞悶;④頭暈惡心,食欲不振;⑤脈弦滑。②肝郁脾虛證:主癥:①右脅肋脹滿或走竄作痛,每因煩惱郁怒誘發(fā);②舌淡邊有齒痕,苔薄白或膩。次癥:①腹脹便溏;②腹痛欲瀉;③倦怠乏力;④抑郁煩悶;⑤時(shí)欲太息;⑥脈弦或弦細(xì)。③濕熱蘊(yùn)結(jié)證:主癥:①右脅肋脹痛;②舌質(zhì)紅,苔黃膩。次癥:①口黏或口干口苦;②胸脘痞滿;③周身困重;④食少納呆;⑤脈濡數(shù)或滑數(shù)。④痰瘀互結(jié)證:主癥:①右脅下痞塊;②舌淡黯邊有瘀斑,苔膩。次癥:①右脅肋刺痛;②納呆厭油;③胸脘痞悶;④面色晦滯;⑤脈弦滑或澀。上述證候確定:主癥必備,加次癥 2項(xiàng)以上即可診斷。

治療方法 辨證治療根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型辨證治療。①濕濁內(nèi)停證:治法:祛濕化濁。主方:胃苓湯加減。胃苓湯方:蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、紅棗各10g,陳皮、甘草、桂枝各 5 g。②肝郁脾虛證:治法:疏肝健脾。主方:逍遙散加減。逍遙散方:當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù) (炒 )、柴胡各 10g,牡丹皮、山梔 (炒 )甘草 (炙 )各 5g。③濕熱蘊(yùn)結(jié)證:治法:清熱化濕。主方:三仁湯合茵陳五苓散加減。三仁湯合茵陳五苓散方:杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚樸、通草、滑石、制半夏、茵陳各 10g,茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、金錢草、生甘草各 5g。④痰瘀互結(jié)證:治法:活血化瘀,祛痰散結(jié)。主方:血府逐瘀湯合二陳湯加減。血府逐瘀湯合二陳湯方:赤芍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡、枳殼各 10g,桔梗、甘草、丹參、制半夏、陳皮、茯苓各 5g。

針對主癥可適當(dāng)加減。濕熱偏盛者,可加茵陳、黃連;潮熱煩躁者,加銀柴胡、地骨皮、丹皮;肝區(qū)痛甚者,可加郁金、延胡索;乏力氣短者,加黃芪、太子參、炒白術(shù);食少納呆者,加山楂、雞內(nèi)金、炒谷麥芽;口干,舌紅少津者,加葛根、玄參、石斛等。每 3d服 2劑,2次/d,3個(gè)月為 1個(gè)療程。

對照組用東寶肝泰膠囊口服,0.12 g/次,3次/d,連續(xù) 3個(gè)月為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價(jià):主要癥狀指右脅脹滿,右脅疼痛,神疲乏力。①顯效:原有癥狀消失。②有效:原有癥狀改善 2級者。③進(jìn)步:原有癥狀改善 1級者。④無效:原有癥狀無改善或原癥狀加重。(主要癥狀分級記錄:0級:沒有癥狀,積 0分。Ⅰ級:癥狀輕微,不影響日常生活,積 1分。Ⅱ級:癥狀中等,部分影響日常生活,積 2分。 Ⅲ級:癥狀嚴(yán)重,影響到日常生活,難以堅(jiān)持工作,積 3分)。

主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn):按改善百分率=([治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%,計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈,癥狀改善百分率≥80%為顯效,50%≤癥狀改善百分率 ＜80%為進(jìn)步,癥狀改善百分率 ＜50%為無效,癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。以痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行經(jīng)秩和檢驗(yàn),四組綜合療效比較。

治療結(jié)果 各組綜合療效分析,見附表。

附表 各組綜合療效分析

討 論 在中醫(yī)認(rèn)識中,多數(shù)學(xué)者將酒精性脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“積聚”、“脅痛”、“痰濁”等范疇。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 NAFLD主要涉及肝、脾二臟,以肝為主;病理產(chǎn)物為痰、濁、瘀、濕;病因病機(jī)可歸為酒食不節(jié),或感受濕邪,或嗜食肥甘等而致肝失疏泄,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,氣機(jī)郁滯,血脈瘀阻,氣、血、痰、濁互相搏結(jié)而形成。

多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著年齡增大,脂肪肝的患病率逐漸升高。 50歲以前男性脂肪肝的患病率顯著高于女性,其后性別差異不再明顯[2]。由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快,競爭激烈,勞神過度,加之飲食不節(jié),生活無序,而使人體各臟器功能受損,久必及腎,耗損腎中精氣,出現(xiàn)未老先衰之癥?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》有“腎生骨髓,髓生肝”之說,李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出著名的“乙癸同源,肝腎同源”的觀點(diǎn)。近年來,不少學(xué)者對中醫(yī)肝腎本質(zhì)進(jìn)行了深入研究,國內(nèi)學(xué)者比較一致的觀點(diǎn)是將腎定位于下丘腦,肝病證候的出現(xiàn)與大腦皮層功能密切相關(guān)。通過實(shí)驗(yàn)研究將“肝腎同源于精血”的認(rèn)識推進(jìn)到“肝腎同源于腦”、“肝腎同源于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”。 由于脂肪肝的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌、代謝紊亂及免疫失調(diào)密切相關(guān),故脂肪肝的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)脾腎虛密切相關(guān)[3]。

運(yùn)用多因素分析,NAFLD證候特點(diǎn)的分布以虛實(shí)夾雜多見,中醫(yī)病位主要在肝膽脾腎?！靶皩?shí)”,主要包括濕熱、氣滯、血瘀,正虛包括肝腎陰虛。類似“肝郁脾虛氣滯”性質(zhì)的有相當(dāng)高的發(fā)生率,主要表現(xiàn)為類似濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證的證候特點(diǎn)。本文旨在通過 NAFLD癥候分型及相應(yīng)組方中藥治療的分析,探求中醫(yī)辨證治療NAFLD,為臨床用藥提供依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[S].中華肝臟病雜志,2006:161-163.

[2]孫 芳,鄭全慶.熊去氧膽酸片與易善復(fù)膠囊治療非酒精性脂肪肝療效性價(jià)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):220-221.

[3]李延芳.脂肪肝化湯治療濕熱痰瘀互結(jié)型脂肪肝 36例[J].陜西中醫(yī),2008,29(6):681-682.