衣 弘 張扶莉 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

癌性疼痛是指因惡性腫瘤壓迫,侵犯有關(guān)神經(jīng)組織所產(chǎn)生的疼痛。它是晚期癌癥患者最痛苦的癥狀。運(yùn)用散結(jié)止痛膏對(duì)癌性疼痛外敷治療,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、CT等確診為中晚期癌癥的癌性疼痛患者共 32例。其中男性 21例,女性 11例;年齡最大 79歲,最小 32歲,平均 55.5歲。其中肝癌 13例,肺癌 11例,肺癌辦胸膜轉(zhuǎn)移 5例,骨轉(zhuǎn)移 3例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的疼痛分級(jí)方法[1],將疼痛分為 4級(jí):0級(jí)為無(wú)疼痛;I級(jí)(輕度疼痛):雖有疼痛但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾;II級(jí)(中度疼痛):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受干擾;III級(jí)(重度疼痛):疼痛劇烈不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥,睡眠嚴(yán)重受干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。其中 I級(jí)疼痛 11例,II級(jí)疼痛 16例,III級(jí)疼痛 5例。疼痛按中醫(yī)辨證分型:氣滯血瘀型 13例,寒凝氣滯型 6例,毒邪蘊(yùn)結(jié)型 8例,氣血虧虛型 5例。

治療方法 散結(jié)止痛膏由生南星、馬錢子、黃藥子、乳香、沒藥各 15g,血竭、全蝎各 10g,冰片 5g等組成,由本院制劑科加工成膏劑。選患者疼痛最為劇烈的部位為敷藥點(diǎn),用時(shí)清潔局部皮膚,每次每 1部位取膏藥適量外敷患處,24h換藥重復(fù),5d為 1療程。藥膏由治療護(hù)士貼敷。若發(fā)生局部皮膚丘疹瘙癢,可暫停用藥1～ 3d觀察,待局部皮膚恢復(fù)正常后再敷;若局部皮膚感染、破潰當(dāng)禁用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照 W HO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定。完全緩解(CR):治療后完全無(wú)痛,且無(wú)需止痛藥;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活,但仍需止痛藥,劑量較前減少;輕度緩解(MR):疼痛較前減輕,但仍明顯,睡眠受干擾,仍需止痛藥;無(wú)效(NR):與治療前比較,疼痛無(wú)減輕。

治療結(jié)果 32例觀察病例結(jié)果:CR10例,PR12例,M R6例,NR4例?？傆行蕿?93.33%。其中按疼痛療效評(píng)定觀察結(jié)果見表 1;按中醫(yī)辨證分型觀察結(jié)果見表 2。

表1 按疼痛療效評(píng)定觀察結(jié)果

表2 按中醫(yī)辨證分型觀察結(jié)果

典型病例 王某,女,44歲,反復(fù)右上腹疼痛 6月,加重 1周入院。入院前 CT檢查診斷肝占位性病變,經(jīng) 2次肝動(dòng)脈化療藥物灌注及栓塞術(shù)治療,病情穩(wěn)定。1周前右上腹疼痛加重,伴上腹脹滿不適。癥見:右脅部持續(xù)性刺痛,陣發(fā)性加重,上腹飽滿脹痛,食納差,二便調(diào)。舌黯紅,有瘀點(diǎn),舌下靜脈輕度曲張,苔薄白,脈弦細(xì)。查體:右上腹觸及約 3cm×4cm大小包塊,質(zhì)硬,活動(dòng)度小,壓痛明顯。肝腎功、電解質(zhì)檢查無(wú)異常。復(fù)查 CT示:肝右葉巨塊型肝癌腫瘤內(nèi)碘油沉積。中醫(yī)疼痛辨證屬氣滯血瘀型。予散結(jié)止痛膏外敷右上腹觸及包塊部位,1.5h后疼痛減輕,連敷 5d,疼痛明顯緩解。

討 論 癌性疼痛的發(fā)生與癌瘤有著密切的關(guān)系,屬中醫(yī)學(xué)痛證范疇,六淫、痰飲、瘀血、內(nèi)傷七情等都是腫瘤產(chǎn)生疼痛的重要因素,其病機(jī)一為不通則痛,因邪毒內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)壅阻而致疼痛,常由氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等引起,多屬實(shí)證;二為不榮則痛,由于津液枯涸,骨脈筋肉失養(yǎng)而發(fā)生疼痛,多屬虛證。中醫(yī)藥治療癌痛有其獨(dú)特的優(yōu)越性,尤其是中藥外用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)?！独礤壩摹吩?“外治之理,即內(nèi)治之理”,《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō):“使藥性從皮膚入腠理,通經(jīng)貫絡(luò),較之服藥尤有力,此至妙之法也”。中藥外治,經(jīng)體表給藥,通過(guò)皮膚和粘膜表面吸收,藥力直達(dá)病所,毒副作用小,起效較快[2]。通過(guò)臨床觀察,癌性疼痛的發(fā)生往往由于腫瘤局部浸潤(rùn)、擴(kuò)散,累及或壓迫神經(jīng)、胸膜、血管或由癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物等刺激周圍神經(jīng)所致。中醫(yī)角度分析即為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等有形邪氣阻于臟腑筋骨之間,使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血不通,不通則痛病機(jī)相吻合[3]。因此治療從“毒”、“瘀”著手,以化瘀解毒,通絡(luò)止痛為法,組成散結(jié)止痛膏。

散結(jié)止痛膏中生南星、馬錢子外敷具有散結(jié)消腫止痛作用;黃藥子、蟾酥、全蝎、血竭以解毒散結(jié)、消腫止痛、化瘀通絡(luò),加強(qiáng)止痛之力;乳香、沒藥、冰片、松節(jié)油屬辛香之品,促進(jìn)藥物滲透皮膚吸收,助藥力達(dá)疼痛部位,共同發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀解毒、抗癌止痛作用。通過(guò)臨床觀察,散結(jié)止痛膏對(duì)輕、中度疼痛作用明顯,對(duì)較劇烈的疼痛應(yīng)配合三階梯用藥,但用藥量減少。

參考資料

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[4]陳素華,陳玉琨.雙柏散外敷治療癌性疼痛 57例[J].新中醫(yī).2003,34(11):59-60.

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