偌曼施

糖尿病護(hù)理的目標(biāo)是消除癥狀，防止或至少減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。降低微血管并發(fā)癥（即，眼睛和腎臟疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)的主要措施，包括控制血糖和血壓（BP）；降低大血管并發(fā)癥（即，冠心病、腦血管和外周血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)的主要措施，包括控制血脂和血壓、戒煙以及阿司匹林治療；降低神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要措施是控制血糖。

糖尿病護(hù)理需要制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，包括：飲食和鍛煉干預(yù)，藥物，自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），定期篩查并發(fā)癥，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。

理想情況下，血糖應(yīng)維持在正常水平（餐前血糖在90～130 mg/dL，糖化血紅蛋白<7%）附近。然而，對(duì)于糖尿病患者而言，僅僅著眼于血糖控制，并不能獲得理想的治療效果。治療應(yīng)涉及多個(gè)目標(biāo)（即，血糖，血脂，血壓），患者最好能獲得專(zhuān)業(yè)的糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持。

糖尿病患者應(yīng)接受患者教育，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，目的是使患者能夠?qū)χ委熡?jì)劃有更好的依從性。飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，應(yīng)堅(jiān)持并貫穿于糖尿病的整個(gè)治療過(guò)程中，因?yàn)樯罘绞礁深A(yù)對(duì)糖尿病管理有很大益處，并且患者通常都有能力做到。Thaning等進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者管理效果下降，更多的是源于年齡的增加。

由Morrison等人進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果增加對(duì)初級(jí)醫(yī)務(wù)人員的訪問(wèn)次數(shù)（每2周一次），那么該患者的血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平會(huì)顯著下降。然而，由于現(xiàn)有的資源和經(jīng)濟(jì)上的限制，這樣的策略在全球仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。

醫(yī)務(wù)人員必須確保每一個(gè)糖尿病患者能夠獲得必須的護(hù)理機(jī)會(huì)，包括所有的檢查化驗(yàn)（例如，足部和神經(jīng)檢查），并在必要的時(shí)候轉(zhuǎn)診給專(zhuān)家（例如，眼科醫(yī)師，足病診療師）。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的結(jié)果有力證明，2型糖尿病患者能夠從護(hù)理中獲益。這項(xiàng)里程碑式的研究，證實(shí)了血糖控制在減少微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面的重要性，并駁斥了以前的數(shù)據(jù)（指磺脲類(lèi)或胰島素治療增加血管疾病風(fēng)險(xiǎn)）。UKPDS的主要結(jié)果如下。

關(guān)鍵點(diǎn)

● 和糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.9%相比，HbA1c在7%時(shí)的微血管并發(fā)癥（主要指糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光光凝治療的情況）減少25%。

● 糖化血紅蛋白和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。HbA1c每下降1%，微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)減少35%。

● 血糖水平和大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性不大。大血管病變風(fēng)險(xiǎn)似乎與傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素的關(guān)系更為密切，例如，血脂異常和高血壓。

● 磺脲類(lèi)和胰島素治療并不增加大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

● 二甲雙胍可以降低肥胖患者的大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

● 強(qiáng)化血壓控制，可降低微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥事件的發(fā)生率。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的效果似乎相似的。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）強(qiáng)化血糖控制的主要結(jié)果

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）二甲雙胍亞組的主要結(jié)果

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）強(qiáng)化血壓控制的主要結(jié)果

● Pergola等進(jìn)行的研究結(jié)果表明，在合并進(jìn)展期慢性腎病的糖尿病患者，進(jìn)行抗氧化劑抗炎治療，為期24周，可改善估算腎小球?yàn)V過(guò)率（e GFR），并且，患者因此獲得的益處可持續(xù)52周。

● 血漿脂肪酸升高，會(huì)導(dǎo)致微血管并發(fā)癥和代謝性胰島素抵抗。臨床上可以使用雙水楊酸（一種消炎藥）來(lái)預(yù)防或延緩這種病情的進(jìn)展。