陳勇挺 陳國強 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科 (廣州 510010)

筆者采用加味玉屏風(fēng)散配合布地奈德鼻噴霧劑治療本病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 自 2008年11月～2010年11月期間本院就診的耳鼻喉科門診患者 92例。采用隨機數(shù)字表法,分為治療組和對照組各 46例。治療組中,男 24例,女 22例,年齡 19～60歲,病程 6個月～15年。對照組中,男 21例,女 25例,年齡 18～62歲 ,病程 4個月～15年。兩組患者在性別、年齡、病情及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

納入標準 均符合《變態(tài)性鼻炎診斷及療效評定標準》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],并且未經(jīng)過治療的患者。

排除標準 皮膚過敏者、合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲及急慢性鼻竇炎者、妊娠及哺乳期患者、未按規(guī)定服藥、資料不全和失訪者。

治療方法 兩組均使用布地奈德鼻噴霧劑,兩鼻腔早晚各噴 1次,用藥時間為 1個月。治療組口服中藥湯劑加味玉屏風(fēng)散(生黃芪 20g,白術(shù)、防風(fēng)各 15g,辛夷、白芷各 12g,細辛 3g,清半夏 10g,訶子 5g,生甘草6g),每日 1劑,水煎 300mL,分 2次服用。對照組口服開瑞坦 10mg,每日一次。兩組服藥時間為 1個月。服藥期間忌食冷飲辛辣的食品。

療效標準 對兩組患者治療前后進行癥狀、體征評分。療效標準參照 2004年蘭州會議制定的變應(yīng)性鼻炎癥狀及體征評分標準,改善的百分率按下列公式評定療效:[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分 ]×100%≥66%為顯效,65%～26%為有效,≤25%為無效[1]。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較,見附表。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組治療后有顯著性差異(P＜0.05)

討 論 變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。中醫(yī)學(xué)認為病機是肺氣虛弱,肺氣不足,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒外邪乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致本病。治療組在使用布地奈德鼻噴霧劑的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑加味玉屏風(fēng)散,黃芪大補肺脾之氣,為方中主藥,脾為肺之母,虛則補其母,白術(shù)補中實土以生金為臣藥,防風(fēng)使邪去而表自安,且寓補中有散之意,發(fā)而不傷正,五味子斂肺固表,辛夷、白芷、細辛祛風(fēng)散寒,芳香通竅,防風(fēng)祛風(fēng)解表,訶子斂肺,清半夏燥濕化痰和胃,甘草益氣健脾,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏益氣固表、祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅之功[3]。實驗證明,玉屏風(fēng)散不僅能顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能,還對巨噬細胞有較強的保護作用,可調(diào)節(jié)組織免疫,控制組胺等介質(zhì)的釋放,是一種有效的免疫促進劑[4]。本實驗證實加味玉屏風(fēng)散配合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的治療效果明顯優(yōu)于對照組,是治療變應(yīng)性鼻炎較好的方法之一,且無嗜睡、口干、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。

附表 兩組臨床療效比較

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]劉金霞.御風(fēng)健鼻湯治療鼻鼽 168例 [J].陜西中醫(yī),1997,18(10):447.

[4]侯林江,辛港濤.玉屏風(fēng)散的免疫藥理研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(11):701.