楊金鋒 鈕潁 李彬彬 高東升

(安徽省潁上縣人民醫(yī)院超聲科 安徽阜陽 236200)

重復(fù)腎作為泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形,其發(fā)病比例約為1:100,女性多于男性。超聲常表現(xiàn)為腎竇被近似腎實質(zhì)回聲分為上下兩團(tuán),不相連接,或僅在腎門處有部分連接。合并輸尿管及腎臟積水時能夠較好地診斷重復(fù)腎,結(jié)合重復(fù)腎病理生理及解剖學(xué)改變,給臨床確診、治療提供珍貴的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2010年冬季征兵工作中1651名年齡在18～22周歲男青年進(jìn)行泌尿系超聲檢查,發(fā)現(xiàn)腎臟畸形25例,其中重復(fù)腎畸形14例,單側(cè)11例,雙側(cè)3例,不典型重復(fù)腎1例,僅1例輸尿管結(jié)石伴上腎積水,有鏡下血尿及腰腹部不適,余均無明顯陽性臨床體征。

1.2 儀器及方法

選用TOSHIBA 530,探頭頻率3.5～7MHz及PHILIPS公司的HD11彩超,探頭頻率2.5～7MHz。每位體檢者均行俯臥、側(cè)臥、仰臥位、配合呼吸,行全方位多切面掃查。沿腎臟的縱橫軸線,全面觀察腎臟位置、輪廓、大小、形態(tài),集合系統(tǒng)內(nèi)有無異常分隔回聲,及有無積水,輸尿管的數(shù)目、走形、起止與匯合處等。必要時囑患者膀胱過度充盈致尿液返流以制造“腎積水”及“輸尿管擴張”的假象,以利觀察。

2 結(jié)果

圖1 腎竇被近似腎實質(zhì)回聲分隔

圖2 雙側(cè)重復(fù)腎畸形

圖3 重復(fù)腎畸形伴上腎輕度積水成上、下兩部分

(1)單純性重復(fù)腎9例,腎臟體積明顯較對側(cè)或正常腎臟增大,以上下徑為著,集合系統(tǒng)被與腎實質(zhì)回聲近似的弧形低回聲分隔成上下兩部分,經(jīng)多方位掃查上下兩團(tuán)狀高回聲不相連通,或者僅在腎門處有部分相通,此類型僅在膀胱過度充盈的情況下可探及腎臟上下部分隔的積水帶和上下部輸尿管呈“y”形匯入1條輸尿管,進(jìn)入膀胱。1例患者上腎腎盂輸尿管移行處在下腎盂處融合,IVP造影證實,顯示清晰,此例病例近似有學(xué)者報道的雙腎盂畸形,筆者認(rèn)為此類腎臟畸形應(yīng)該屬于單純性重復(fù)腎的特殊類型。

(2)完全性重復(fù)腎5例,除具備單純性重復(fù)腎所具有的典型腎臟聲像圖外,在腎盂、輸尿管上表現(xiàn)為腎臟上下部各自具有一套獨立完整的腎盂輸尿管體系,上述病例僅有1例上腎輸尿管下端開口于尿道前列腺段,余4例均開口于膀胱三角區(qū),位置臨近或在壁內(nèi)段匯合成單一輸尿管,因所有體檢者均為男性,因輸尿管下端異位處在尿道括約肌之內(nèi),故臨床上均未發(fā)現(xiàn)尿漏,尿失禁現(xiàn)象。

(3)單純性重復(fù)腎伴上輸尿管擴張、上腎積水1例,聲像圖表現(xiàn)為:腎臟體積明顯增大,上下腎臟被近似腎實質(zhì)的弧形低回聲分隔,上腎集合系統(tǒng)分離,輸尿管擴張,于近上下輸尿管匯合處顯示結(jié)石1枚,下腎、下輸尿管未見異常,經(jīng)治療隨訪后,上腎積水消失。

3 討論

自2007年以來,超聲作為征兵體檢常規(guī)檢查科目,近年來逐漸受到重視,重復(fù)腎作為征兵不合格指標(biāo)之一,給超聲診斷醫(yī)生提出了很高的要求。

3.1 重復(fù)腎的分類

3.1.1 單純性增生性重復(fù)腎 即不完全性重復(fù)腎,解剖學(xué)表現(xiàn)為:上、下兩腎的輸尿管合并為一條后匯入膀胱,此組病例多為青壯年,僅1例上輸尿管結(jié)石伴上腎積水。余均無陽性體征。

3.1.2 完全性重復(fù)腎 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形10%～15%合并其他泌尿系畸形,如輸尿管移位開口及輸尿管末端囊腫等。本組病例1例輸尿管異位開口,因患者為均為男性輸尿管開口位于尿道括約肌以內(nèi),臨床未見尿漏及尿失禁的情況。

3.2 重復(fù)腎的鑒別診斷

3.2.1 先天性腎柱肥大 超聲聲像圖表現(xiàn)為突入集合系統(tǒng)內(nèi)的近似腎實質(zhì)的腎柱回聲將腎竇分隔成上下兩部分。多方位掃查可見上下腎竇相連通,腎柱回聲缺乏弧度,且大?。?cm,無雙腎盂等可資鑒別。

3.2.2 單純性腎囊腫 上極腎盂旁囊腫與重復(fù)腎上腎集合系統(tǒng)分離回聲近似,因無擴張的輸尿管與之相連通,且根據(jù)內(nèi)壁的光整度,不難區(qū)分。

3.2.3 雙腎盂畸形 上、下腎盂過少且過早地匯合,通常表現(xiàn)上下兩個較大的腎盞匯合成一條輸尿管,并無兩個腎盂,聲像圖不易與重復(fù)腎區(qū)別,但合并臨床上表現(xiàn)為積水和尿失禁時利于鑒別。

總之,超聲對重復(fù)腎的檢出與診斷有重要的價值,以其操作簡單,實時動態(tài),安全無創(chuàng),可成為重腎檢出的首選篩查方法。

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