常曉杰

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

近些年來(lái),冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),病死率逐年增多,占心血管病死亡中的20%左右。其中急性心肌梗死患者大多起病急促,病人及家屬的情緒波動(dòng)較大。本文通過(guò)對(duì)38例急性心肌梗死患者的心理護(hù)理,認(rèn)為心理情緒的好壞,對(duì)預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)作,維持治療的效果有重要的作用,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均為2008年3月至2010年6月的住院病人,平均年齡60.8歲。其中男性24例,占63.16%;女性14例,占36.84%。心電圖均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中28例患者有心絞痛病史,占73.68%;12例患者有高血壓病史,占31.58%;死亡12例。

1.2 方法

對(duì)38例患者,進(jìn)行病史詢問(wèn)、家屬交談的方法詳細(xì)記錄患者的心態(tài)情況,病情中觀察病人的情緒變化,在護(hù)理的同時(shí),加以記錄。入院時(shí)神志欠清醒者,采取家屬交談、詢問(wèn),病人清醒后,病史詢問(wèn)及回顧了解病人的心理情緒變化。

2 結(jié)果與心理護(hù)理

2.1 結(jié)果

由于家庭、社會(huì)環(huán)境及文化程度、發(fā)病方式的不同,病人心理情緒有所不同,并且隨著病程的轉(zhuǎn)變有所轉(zhuǎn)變,總結(jié)起來(lái)主要有:(1)恐懼、焦慮;(2)敏感、緊張、猜疑;(3)悲觀消極;(4)激情興奮;(5)麻木、隨心所欲,如表1所示。病程的初期,病人表現(xiàn)極為恐懼、焦慮、敏感、猜疑、悲觀、消極者居多,病情嚴(yán)重者,患者有瀕死感。隨著病情的好轉(zhuǎn),部分病人表現(xiàn)有如釋所重、心情興奮、易激動(dòng)。另有少數(shù)病人,性格怪異,認(rèn)為生命無(wú)所謂,喜怒無(wú)常。

2.2 心理護(hù)理

急性心肌梗死大多發(fā)生在老年病人身上,起病大多急促,因此在心理活動(dòng)除有上述的心理波動(dòng)外,還揉和了一些老年人所特有的心理活動(dòng),針對(duì)其特點(diǎn),我們主要采取了以下的心理護(hù)理措施。

(1)心理指導(dǎo):心肌梗死患者由于各種原因(如劇烈疼痛,監(jiān)護(hù)室各種儀器設(shè)備影響,反復(fù)抽血檢查以及患者擔(dān)心自己能否康復(fù),康復(fù)后生活質(zhì)量等)往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙,而心理障礙后表現(xiàn)生物特征主要為高神張力增高,兒茶酚胺釋放增加,血小板被激活,聚集度增加,全面糖度增高,從而誘發(fā)、加重病情,甚至發(fā)生猝死。因此,應(yīng)同情理解患者,做好耐心細(xì)致的解釋工作,在給予精神鼓勵(lì)的同時(shí),必須讓患者了解心理障礙可能給疾病帶來(lái)的危害及自我調(diào)節(jié),控制情緒的重要性。指導(dǎo)患者采取放松療法措施,如聽輕音樂(lè),全身肌肉放松,緩解深呼吸等。(2)盡量減少病人的痛苦,除給以必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑外,在對(duì)病人實(shí)施內(nèi)科護(hù)理的同時(shí),不失時(shí)機(jī)地向病人說(shuō)明目前病情不嚴(yán)重,不要驚慌和恐懼。對(duì)一些文化程度較高的病人,不妨把情緒對(duì)他自己疾病的影響告知其本人,以換取病人的治療配合。(3)建立良好的醫(yī)患關(guān)系:心理治療的實(shí)施是通過(guò)醫(yī)患之間的相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的,因此,良好的醫(yī)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的先決條件。我們?cè)谧o(hù)理工作中,時(shí)刻注意保持手輕、腳輕、動(dòng)作輕、態(tài)度和藹、面容可親,多和病人交談,并不時(shí)給病人進(jìn)行日常護(hù)理,使病人感到環(huán)境并不陌生,人員可親,尤如到了自己家一樣,從而可以保證病人的心理平衡、情緒穩(wěn)定,不致于誘發(fā),加重心臟病情。(4)對(duì)病人的不安、多疑心理,應(yīng)給予必要的心理護(hù)理,可以采取疏導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移的手段,使病人的思想放松。對(duì)冠心病的癥狀有所了解,當(dāng)心絞痛反復(fù)發(fā)作時(shí),不會(huì)因此而情緒緊張,而加重病情。(5)對(duì)病人家屬的工作必須深入細(xì)致,既要了解病人家屬成員對(duì)病人診療的真正心理狀態(tài),又要了解其經(jīng)濟(jì)、關(guān)系的狀況而分采取不同的方法。對(duì)家庭和睦、經(jīng)濟(jì)狀況好、生活富裕、診療迫切的家屬,要把急性心肌梗死的嚴(yán)重性、情緒的誘發(fā)作用告訴患者家屬,取得其配合;對(duì)家境較為貧困者,告訴其冠心病是一種常見病,藥物治療上并不需昂貴藥物,醫(yī)護(hù)人員會(huì)替其盡量減少負(fù)擔(dān)的;而對(duì)那些不關(guān)心病人,態(tài)度蠻橫的家屬則動(dòng)之以情,曉之以理,又要從情理上幫其解開心上的“死結(jié)”,做到至少不能影響住院病人的情緒變化。(6)對(duì)康復(fù)期患者心理上護(hù)理也尤為重要,告知其情緒與心血管的活動(dòng)十分密切,要防止過(guò)分激動(dòng),從心理上保持穩(wěn)定,樂(lè)觀的情緒,處事不驚,對(duì)病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定具有積極的作用,同時(shí)要指導(dǎo)患者堅(jiān)持醫(yī)囑服藥治療,心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持服藥,做好二級(jí)預(yù)防。目前主要藥物是β受體阻滯劑,血管擴(kuò)張劑,降血脂藥及抗血小板藥物等。應(yīng)告知患者藥名、用量、目的、結(jié)果、長(zhǎng)期服用注意事項(xiàng)和主要不良反應(yīng),以提高患者在服藥過(guò)程中的自我監(jiān)測(cè)能力,從而達(dá)到良好的穩(wěn)定病情,改善預(yù)后的目的。

表1 38例急性心肌梗死患者心理特征

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)上述38例急性心肌梗死患者心理護(hù)理結(jié)果,使我們體會(huì)到,心理護(hù)理已不再是簡(jiǎn)單的人性化服務(wù)的體現(xiàn),而是一種日益完善的具有較高技巧和理論的科學(xué),特別是心血管疾病,受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和情緒的影響有著密切的關(guān)系。因此,最好病前醫(yī)學(xué)知識(shí)普及,病中及恢復(fù)期的心理護(hù)理及防止急性心肌梗死發(fā)作有著重要的意義。