豐浩榮，許鵬程，廖強，張群英，王祥和

1.浙江湖州解放軍第九八醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2.徐州醫(yī)學院江蘇省麻醉學重點實驗室，江蘇 徐州221002

平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的研制

豐浩榮1，許鵬程2，廖強1，張群英1，王祥和1

1.浙江湖州解放軍第九八醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2.徐州醫(yī)學院江蘇省麻醉學重點實驗室，江蘇 徐州221002

目的研制一種主要用于平戰(zhàn)時的氣道處理急救車，該車也可用于麻醉科或急診科日常對各種氣道處理工具的維護管理。方法采用不銹鋼等材質(zhì)制成一正面為7層抽屜、背面為3個柜子的推車，將各抽屜及柜子分隔，配備各種氣道處理工具及藥品。結果使用該車可有效地處理氣道問題，提高傷病員救治成功率。結論該車內(nèi)物品及布局符合現(xiàn)代醫(yī)學氣道處理程序，轉運便捷，適用于平時突發(fā)事件及戰(zhàn)場的急救。

急救車；氣道處理；醫(yī)療裝備；平戰(zhàn)結合

0 前言

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中及平時交通、生產(chǎn)事故、自然災難等意外創(chuàng)傷時，頜面部、頸部、胸部的傷病員所占比例較高，這些創(chuàng)傷除因出血致休克外，氣道的梗阻亦是危及生命的一個重 要因素[1]。目 前對嚴重 戰(zhàn)創(chuàng)傷 救治的一 個重要 策略，是將氣道管理與靜脈快速輸液技術均前伸到戰(zhàn)場及事故現(xiàn)場，力爭短時間內(nèi)對傷員進行有效的基本創(chuàng)傷生命支持[2]。

對氣道的緊急有效的處理是戰(zhàn)創(chuàng)傷救治及麻醉科、急診科臨床工作中確保病人安全的一個重要挑戰(zhàn)。當前可用來進行氣道處理的工具種類繁多，使用效果及適應證不一，且應用上應該有既定程序。為提高各種工具的使用效果，方便運輸及便于存取及管理維護，特將一些常用有效的氣道處理器材加以整合，組配成一個既方便運輸又便于存取及管理的平戰(zhàn)兩用氣道處理的急救車。以期提高救治速度，以期按照衛(wèi)生勤務的原則和措施，實現(xiàn)平戰(zhàn)時大批傷員的有效救治[3]。

1 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的基本功能

是一種在平戰(zhàn)時均能用于迅速地進行氣道緊急控制處理的急救車。也可用于麻醉科或急診科對常用氣道控制處理工具進行日常維護管理；也可輔助用于心肺復蘇、抗休克治療。隨此車配備1名麻醉或急診科醫(yī)師、1名護士即可轉運并展開所需裝備，完成平戰(zhàn)狀態(tài)下對氣道緊急處理的救治任務。

2 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的設計與制作

2.1 制作材料要求

根據(jù)戰(zhàn)術技術參數(shù)及經(jīng)濟方面的考慮，車底萬向輪采用不銹鋼圈外包輪胎材質(zhì)靜音輪 (￠ =100mm)，堅固、不生銹、耐磨損，輕巧。車身主體采用不銹鋼，車頂上擋板采用鋼化玻璃，具有高硬度、防水、耐磨損、重量輕的特點。車內(nèi)柜屜及隔板應用ABS工程塑料，具有強度高、不變形的特點，車內(nèi)抽屜、柜子內(nèi)都設有尼龍卡扣，可滿足戰(zhàn)時惡劣環(huán)境的要求。車身側面的防滑推拉扶手及抽屜和柜子的外表面的防滑拉手均使用空心不銹鋼管制作。

2.2 結構設計

平戰(zhàn)結合氣道處理急救車正面、后面的結構如圖1、圖2所示。

圖1 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的正面圖1 擋板 ；2 斜坡?lián)醢?；3 推拉扶手 ；4 萬向輪 ；5 標簽 ；6防滑拉手。

圖2 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的后視圖A8 區(qū) - 腳踏式負壓吸引器柜 ； B8 區(qū) - 小型氧氣瓶柜 ；C8 區(qū) - 為便攜式高頻通氣呼吸機柜 ； D8 區(qū) - 轉運呼吸機柜。

正面含縱向排列的7個抽屜，其中第一層抽屜為大抽屜，高為 20cm，其余抽屜為小抽屜，高為 7.5cm ；背面是 3 個橫向排列的抽屜，高為正面所有小抽屜高之和，即45cm 高的柜子。所述大抽屜和小抽屜內(nèi)均由隔板將內(nèi)部劃分成若干個小區(qū)域，每個抽屜和柜子的外表面的一端都貼有標簽，外表面設有防滑拉手。車底部裝有 4 個帶剎車的萬向輪 ；車的頂部的后方裝有高為 5cm 的擋板，兩側裝有斜坡?lián)醢?；車身側面分別裝有防滑推拉扶手。

3 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的車內(nèi)物品配備及布局

主要根據(jù)現(xiàn)公認的常用氣道處理程序及各種物品的外包裝、器械大小而設計。

（1）第一層抽屜的物品布局為 ：A1 區(qū)每格長為 5cm，寬為 9cm，共 5 格，用于存放急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、麻黃素、利多卡因）；B1 區(qū)每格長為5cm，寬為 9cm，共 5 格，存放常用麻醉藥品（咪唑安定、丙泊酚、司可林、芬太尼、維庫溴銨）；C1 區(qū)格長為 14cm，寬為 45cm，放置成人球囊 1 只 ；D1 區(qū)格長為 10cm，寬為 45cm，存放小兒球囊 1 只 ；E1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為10cm，存放鼻咽通氣道 1 套 ；F1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為10cm，放置口咽通氣道 1 套 ；G1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為25cm，存放 1～4 號面罩（如圖3 所示）。

圖3 第一層抽屜布局及物品配備

圖4 第二層抽屜布局及物品配備

（2）第二層抽屜的物品布局為 ：A2 區(qū)格長 25cm，寬30cm，放置普通喉鏡盒（含 MAC1、2、3 號彎片各一片）；B2 區(qū)格長為 25cm，寬為 30cm，放置氣管導管（3.5#～7.5#各一支）；C2 區(qū)格長 12.5cm，寬 10cm，放置開口器 1 只 ；D2 區(qū)格長 12.5cm，寬 10cm，放置牙墊、口圈各 2 只 ；E2區(qū)格長為 12.5cm，寬為 10cm，存放膠布、繃帶各 1 卷（如圖4所示）。

（3）第三層抽屜的物品布局為 ：A3 區(qū)格長 60cm，寬5cm，放置光導索 2 根 ；B3 區(qū)格長 30cm，寬 25cm，放置直喉鏡盒（Miller 喉鏡，含成人片、小兒片各一盒）；C3 區(qū)格長 30cm，寬 25cm，存放杠桿喉鏡盒（Mccoy 喉鏡，成人）；D3 區(qū)格長 2.5cm，寬 30cm，放置氣管導管交換器 1 根（如圖5所示）。

圖5 第三層抽屜布局及物品配備

（4）第四層抽屜的物品布局為 ：A4 區(qū)格長 62.5cm，寬15cm，放置成人纖維支氣管鏡 1 套 ；B4 區(qū)格長 62.5cm，寬15cm，放置成人視可尼硬質(zhì)喉鏡 1 套（如圖6 所示）。

圖6 第四層抽屜布局及物品配備

（5）第五層抽屜的物品布局為 ：A5 區(qū)格長為 62.5cm，寬為 15cm，放置食管氣管導管 ；B5 區(qū)格長為 62.5cm，寬為 15cm，存放第 1、2、3 代喉罩各一套（如圖7 所示）。

圖7 第五層抽屜布局及物品配備

（6）第六層抽屜的物品布局為 ：A6 區(qū)格長 25cm，寬15cm，放置導引鋼絲 2 根、撐開鉗 4 把 ；B6 區(qū)格長 25cm，寬 15cm，放置靜脈留置針（14#～16#）各 1 個 ；C6 區(qū)格長12.5cm，寬 15cm，存放導管接頭 2 只 ；D6 區(qū)格長 25cm，寬 15cm，放置環(huán)甲膜穿刺套件 2 套 ； E6 區(qū)格長 25cm，寬15cm 放置經(jīng)皮氣管擴張?zhí)准?1 套 ；F6 區(qū)格長 12.5cm，寬15cm，放置局麻藥物、生理鹽水（如圖8 所示）。

圖8 第六層抽屜布局及物品配備

（7）第七層抽屜的物品布局為 ：A7 區(qū)格長 12.5cm，寬30cm，放置喉鏡電池 4 節(jié) ；B7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，放置一次性穿刺包 2 個 ；C7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放消毒劑 1 瓶、消毒刷 2 把 ；D7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放高頻及轉運呼吸機充電插座各1個、連接扳手1把；E7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放物品清單、管理使用手冊各1份（如圖9所示）。

圖9 第七層抽屜布局及物品配備

（8）車背面柜子的物品布局為 ：A8 區(qū)柜長 22.5cm，寬15cm，高 45cm，柜內(nèi)放置腳踏式負壓吸引器 1 臺 ；B8 區(qū)柜長 10cm，寬 15cm，高 45cm，放置小型氧氣瓶 1 瓶 ；C8區(qū)柜長 30cm，寬 15cm，高 22.5cm，存放便攜式高頻通氣呼吸機 1 臺 ；D8 區(qū)柜長 30cm，寬 15cm，高 22.5cm，放置轉運呼吸機1臺。

4 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的使用步驟及管理程序

（1）急救車由專人負責管理，平時應將急救車內(nèi)藥品、器材準備好，常用的物品如氣管導管、急救藥品、麻醉藥品可根據(jù)醫(yī)療任務的要求進行增減，用后需及時補充。定期對各類喉鏡、呼吸機的性能進行檢查。

（2）熟記急救車內(nèi)存放的物品位置。雖有外標簽，但為了節(jié)約搶救時間，戰(zhàn)備情況下最好還是要熟記急救車內(nèi)各存放物品的位置、數(shù)量等。

（3）氣道的處理按照既定程序先面罩給氧，再氣管插管，遇困難氣道時，借助先簡單后復雜的輔助工具協(xié)助完成，迫不得已時考慮行有創(chuàng)法開放氣道。因而在使用該車時，總體上應是配合利用車后的柜子內(nèi)吸引器、通氣設備，從車的第一層逐層往下選取工具。第六層存放有創(chuàng)開放氣道工具。

（4）用后按時補充車內(nèi)物品，級車進行清潔消毒，及時給高頻呼吸機及轉運呼吸機充電，認真填寫管理使用記錄。

5 平戰(zhàn)結合氣道處理急救車的優(yōu)點

（1）利于平時突發(fā)事件及戰(zhàn)場的急救使用 ；利于麻醉及急診科氣道處理工具的日常管理維護。車內(nèi)含常用的麻醉藥物、急救藥物及各類氣道處理工具，可對戰(zhàn)創(chuàng)傷病人氣道問題達到及時有效的處理。

（2）攜帶方便，操作便捷。車內(nèi)物品均由尼龍卡扣固定，在推拉過程中不會翻動。車體總體上輕巧，一名醫(yī)務人員可以迅速轉運，占用空間較小，可以方便置入救護車內(nèi)，操作較易全面展開。

（3）車內(nèi)物品及布局符合現(xiàn)代醫(yī)學對氣道處理的科學程序[4]，經(jīng)濟有效。

（4）突出平戰(zhàn)兩用，面向軍民兼容[5]，注重軍隊衛(wèi)勤與社會某些功能相同機構相互替代、相互轉換、相互支援等特征。也可很好地解決平轉戰(zhàn)過程中的技術轉化和對地域環(huán)境的適應性問題，將系統(tǒng)功能與裝備功能相結合，突出裝備的復合功能，提高裝備的使用效能[6-7]。

經(jīng)我院麻醉科及急診科試用，平戰(zhàn)結合氣道處理急救車受到醫(yī)務工作者的歡迎。能夠滿足快速機動的要求，有效地提高了救治成功率。不少軍內(nèi)外專家均認為其有一定的推廣應用價值。

[1]王運斗,裴國獻．外軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治標準化趨勢及我軍發(fā)展對策研究[J]．人民軍醫(yī),2005,48(4):240-242．

[2]何忠杰,馬俊勛．論戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的時效性[J]．解放軍醫(yī)學雜志, 2005,30(7):566-567．

[3]蔣建新,王正國,尹志勇．戰(zhàn)創(chuàng)傷研究進展[J],人民軍醫(yī),2007, 50(1):22-24．

[4]Reynolds SF,Heffner J．Airway management of the critically ill patient:rapid-sequence intubation[J]．Chest,2005,127(4): 1397-1412．

[5]湯黎明,等．新式野戰(zhàn)輕便擔架的研究與制作[J]．中國醫(yī)療設備,2008,(7):1-2．

[6]王政,伍瑞昌,王運斗．野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備20世紀的回顧與21世紀發(fā)展展望[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2001,22(1):1-3．

[7]凌小明,郭琪,黃邱朝,等．野戰(zhàn)醫(yī)院信息化建設的思考[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(3):226-232．

Development of Airway Management Emergency Vehicle Combining Peacetime with Wartime

FENG Hao-rong1, XU Peng-cheng2, LIAO Qiang1, ZHANG Qun-ying1, WANG Xiang-he1
1. Department of Anesthesiology, PLA 98th Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 2. Key Anaesthesiology Labaratory of Jiangsu Province, Xuzhou Medical College, Xuzhou Jiangsu 221002. China

ObjectiveTo develop a emergency vehicle used for airway managing in peacetime or wartime. The device also can be used to conserve the airway management tools in department of Anesthesiology or Emergency.MethodsThere were seven-layer drawers in the front and three cabinets in the back in the vehicle which was made of stainless steel and other material, the drawers and cabinets were seperated and equipped with various kinds airway management tools and medicines.ResultsThe airway problem was managed effectively and the patients' ratio of rescuing was improved with the vehicle.ConclusionThe vehicle can be applied in emergency treatment in peacetime or battlefield for its' interior instrument distribution was accorded with modern medical airway treatment procedure and the vehicle can be transported conveniently.

emergency vehicle; airway management; medical equipment; peacetime and wartime combination

R826.2+2

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.014

1674-1633(2011)01-0047-04

2010-08-24

2010-10-28專利：國家知識產(chǎn)權局專利（ZL200920116040．7）。

本文作者：豐浩榮，碩士，主治醫(yī)師。

許鵬程，教授，碩士生導師。

通訊作者郵箱：xpc97@yahoo．com