MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺良惡性病變的評(píng)價(jià)

隨著人們生活方式的改變，前列腺疾病在中老年人群中的發(fā)生率越來(lái)越高，傳統(tǒng)影像學(xué)對(duì)前列腺良惡性疾病的診斷和鑒別診斷有較大的局限性。隨著高場(chǎng)MRI技術(shù)的應(yīng)用，特別是各種 MRI新技術(shù)在前列腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用，使前列腺疾病早期診斷和鑒別診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性大大提高。本文重點(diǎn)探討MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）在前列腺良惡性病變?cè)\斷和鑒別診斷中的價(jià)值，為臨床治療提供較為可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008 年 9 月 ～2009 年 10 月 83 例前列腺疾病患者均經(jīng)組織病理證實(shí)，年齡 50～90 歲，平均 73.8 歲。83 例研究對(duì)象中 79例因泌尿系癥狀就診，表現(xiàn)為不同程度尿頻、尿急、排尿困難及尿痛等癥狀，4 例體檢發(fā)現(xiàn) PSA 增高就診。83 例確診為前列腺癌 44 例，患者血清前列腺特異性抗原（PSA） 的 變 化 范 圍 在 4.3～100ng/mL（40.28±37.33ng/m）。Gleason 評(píng)分中分 化（5-7）為 21 例，低分 化（8-10）為16 例，高分化（2-4）為 7 例。前列腺增生組 39 例，PSA值 為 0.63～25ng/mL（14.89±9.22）ng/mL。 對(duì) 照 組 55 例 均為正常志愿者，年齡 40～60 歲，平均年齡 51 歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：PSA 正常，無(wú)泌尿系癥狀和體征，MR 檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.2 MR檢查技術(shù)

采 用 Siemens trio 3.0T MRI 機(jī)， 體 部相 控 陣 線 圈。 在前列腺區(qū)，DWI采用單次激發(fā) EPI序列，TR 為 3300ms，TE69ms， 視 野（FOV）261mm×380mm， 矩 陣 128×128，層厚 4mm，層間隔 1mm，平均值 4。b 值（擴(kuò)散敏感系數(shù)）采用 0 和 750s/mm2，掃描時(shí)間 64s。

MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在軸位 TSE T2WI上選擇最佳層面，經(jīng)肘前靜脈高壓快速（2.5mL/s）注入釓噴替酸葡甲胺 (Gd-DTPA)0.3 mmol/kg 體 重， 采 用 快 速 小 角 度 梯 度 回 波 序列 (Tl-fl3D)，TR 5.0ms，TE1.43ms， 反 轉(zhuǎn) 角 14 °， 數(shù) 據(jù)采集用三維傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)，矩陣為 152×256，F(xiàn)OV 為210mm×240mm，層厚 3mm，平均激勵(lì)次數(shù)為 1 次，連續(xù)掃描 6.75min，共連續(xù)掃描 28 次。

對(duì)照組、前列腺癌組、前列腺增生組每個(gè)前列腺兩側(cè)外周帶按六分區(qū)法手繪六個(gè)感興趣區(qū)（ROI），分別測(cè)量其表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)，中央葉按從上到下三分法測(cè)三個(gè)感興趣區(qū)ADC值和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)。每個(gè)前列腺測(cè) 3～5 個(gè)層面。所有圖像均由一位高年資醫(yī)師在不知臨床和病理結(jié)果下閱讀圖像并得出診斷結(jié)論。

本研究采用以下三個(gè)較常用參數(shù)來(lái)描述動(dòng)態(tài)增強(qiáng) SI-T曲線的特征[1]：

（1）峰值時(shí)間（Tmax）：從開(kāi)始掃描到強(qiáng)化峰值所需要時(shí)間。

（2）最大信號(hào)強(qiáng)度（SImax%）：即峰值信號(hào)強(qiáng)度減去開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)信號(hào)強(qiáng)度再除以后者，公式表示為：

SImax%=〔（SIpeak-SIpre）/SIpre〕×100%。

（3）強(qiáng)化率（R）：即峰值信號(hào)強(qiáng)度減去開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)信號(hào)強(qiáng)度，再除以峰值時(shí)間，可用公式表示為：

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)值用 x±sd 表示，采用 SPSS 11. 5 統(tǒng)計(jì)軟件包，分別對(duì)前列腺癌灶、BPH 增生結(jié)節(jié)、正常前列腺內(nèi)外腺的ADC 值和各種動(dòng)態(tài)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ,多組間比較采用組間單因素方差分析 (one-way ANOVE)，并進(jìn)行組間比較，P＜ 0. 05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)表現(xiàn)

39 例前列腺增生患者， T2WI上均表現(xiàn)為中央帶體積增大，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣信號(hào)，信號(hào)不均勻，可呈高信號(hào)或低信號(hào)，其中23例可見(jiàn)明顯增生結(jié)節(jié)向上突入膀胱內(nèi)，兩側(cè)外周帶受壓變薄，信號(hào)明顯減低。44例前列腺癌患者中38 例（86.36%）發(fā)生在外周帶癌，6 例（13.63%）發(fā)生在中央腺癌，38 例外周帶癌中突破包膜 11 例。

涌泉刺法:直刺4-6mm,主要為補(bǔ)法,手法運(yùn)用捻轉(zhuǎn)提插手法,患者有酸、麻、脹等感覺(jué)是為得氣,得氣后留針20分鐘,留針期間行針2次。上廉泉、左廉泉、右廉泉刺法:采用快速進(jìn)針,針尖向舌根方向程45°,斜刺入8~12mm,得氣后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法,待患者舌根有酸、麻、脹、疼感后留針20分鐘,留針期間行針2次,行針的同時(shí)讓病人做發(fā)音訓(xùn)練。聚泉刺法:患者張口并伸舌,操作者以消毒紗布牽住舌尖,用生理鹽水棉簽清潔舌體后,于舌體中縫之中點(diǎn)處取穴,豪針與舌面呈10°的角度向舌根方向進(jìn)針2-4mm,用雀啄法強(qiáng)刺激,待患者有麻、脹感時(shí)即可出針。金津玉夜穴均點(diǎn)刺出血1毫升左右。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI（DCE-MRI）示所有癌灶及增生結(jié)節(jié)均呈早期強(qiáng)化，延遲后癌腫組39例癌灶造影劑退出，呈低信號(hào)，5例癌灶造影劑延遲后未見(jiàn)明顯退出；增生組結(jié)節(jié)延遲后信號(hào)減低不明顯，與周圍組織界限模糊不清。分別對(duì)四組 MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)進(jìn)行比較分析（結(jié)果見(jiàn)表1）。并分別對(duì)四組間各參數(shù)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明達(dá)峰時(shí)間 (Tmax)各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）；強(qiáng)化程度（SI%）癌腫組、增生組及正常組中央帶三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），癌腫組、增生組及正常組中央帶與正常組外周帶有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）；強(qiáng)化率（R）增生組與正常組中央帶無(wú)差異，其余各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）。

表1 四組組間MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)結(jié)果比較

2.2 四組ADC值比較

四組 ADC 值（×10-3mm2/s） 的比較示 ADC 值依次減低的順序?yàn)檎＝M外周帶、增生組、正常組中央帶及癌腫組，四組間ADC 值進(jìn)行兩兩比較經(jīng)方差分析各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 四組間ADC值結(jié)果比較

3 討論

3.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的原理、相關(guān)技術(shù)及在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

動(dòng) 態(tài) 增 強(qiáng) 磁 共 振 成 像（Dynamic Contrast Enhancement MRI, DCE-MRI） 主 要 使 用 釓 類 (最 常 用 Gd-DTPA)對(duì) 比劑 , 經(jīng)肘前靜脈高壓團(tuán)注后 ,對(duì)比劑由血管內(nèi)快速進(jìn)入組織內(nèi) , 組織強(qiáng)化達(dá)到高峰。隨著對(duì)比劑的逐漸流出，在某一時(shí)間達(dá)到一個(gè)相對(duì)的平衡期，最后對(duì)比劑由組織內(nèi)逐漸被吸收至血管內(nèi)（廓清過(guò)程），組織內(nèi)對(duì)比劑逐漸減少 , 信號(hào)強(qiáng)度也隨之逐漸降低。由此可見(jiàn)，在 DCE-MRI的操作過(guò)程中最重要的技術(shù)因素包括對(duì)比劑的給藥途徑、流速以及造影劑的總量。本研究采用經(jīng)肘前靜脈高壓快速注入 Gd-DTPA，總量 30mL，流速 0.3 mmol/kg 體重，研究組 84 例和對(duì)照組 55 例均獲得滿意的 DCE-MRI圖像。

DCE-MRI的基礎(chǔ)是由病變區(qū)血供多少、血管通透性及細(xì)胞外間隙的大小所決定的。早期強(qiáng)化并達(dá)到峰值用峰值時(shí)間（Tmax）來(lái)表達(dá)，主要取決于病變組織的血管密度和對(duì)比劑進(jìn)入血管外間隙的多少[2]。增強(qiáng)過(guò)程由時(shí)間 - 信號(hào)強(qiáng)度曲線（Time Versus Signal Intensity Curves, SI-T Curves）來(lái)表達(dá)。SI-T 曲線與腫瘤血管生成功能密切相關(guān)，反映DCE-MRI信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化而變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。Tmax和 SI-T 曲線均可量化反映病變組織的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，是對(duì)前列腺良惡性病變微循環(huán)病理特征進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)的有效方法。

本組 44 例前列腺癌在 DCE-MRI時(shí)均表現(xiàn)為早期快速明顯強(qiáng)化，與周圍未強(qiáng)化的非癌組織呈鮮明對(duì)比，39例延遲后信號(hào)減低，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖表現(xiàn)為速升下降型（如圖1，B～E），提示癌腫微血管密度大而且血管通透性較大；本組5例早期強(qiáng)化癌灶延遲后信號(hào)減低不明顯，與文獻(xiàn)報(bào) 道 一 致[1-2]， 病理 Gleason 評(píng) 分（2～4） 均 為 高 分 化癌，提示 DCE-MRI在診斷高分化癌時(shí)有一定限制，應(yīng)結(jié)合 MRS 綜合評(píng)價(jià)。本組 39 例前列腺增生在 DCE-MRI的早期均表現(xiàn)為明顯的不均勻強(qiáng)化，但強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，在 DCE-MRI的晚期仍表現(xiàn)為較高信號(hào)，這與前列腺癌的快速流入、快速流出的表現(xiàn)明顯不同，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為緩慢上升型或速升平臺(tái)型（如圖2，B～E）。本組研究顯示少數(shù)高分化前列腺癌與前列腺增生在 DCE-MRI上有一定重疊，特別是中央帶腺癌與增生結(jié)節(jié)較難區(qū)別。本組病例中癌腫組5例曲線表現(xiàn)為速升平臺(tái)型曲線，這種增強(qiáng)類型與前列腺增生不能鑒別，因此遇此情況不能單靠時(shí)間-信號(hào)曲線來(lái)判斷病變的良惡性。

圖1 前列腺尖部癌A：脂肪抑制上兩側(cè)尖部外周葉可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影；B～E ：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈明顯早期強(qiáng)化，延遲造影劑退出， SI-T 曲線兩側(cè)癌灶呈速升下降型曲線 ；F～G ：癌灶在 DWI上高信號(hào)影，ADC 值明顯減低。H：正常腺體結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞異性明顯，細(xì)胞核明顯增多（HE×400）。

圖2 A：前列腺增生，脂肪抑制上中央葉明顯增大，兩側(cè)外周葉壓縮變扁，內(nèi)腺可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)樣改變，信號(hào)不均勻，并可見(jiàn)多發(fā)鈣化影；B～E：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中央葉增生 呈早期強(qiáng)化，延遲造影劑未見(jiàn)明顯退出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線兩側(cè)外周葉曲線呈緩慢上升型，中央葉增生結(jié)節(jié)呈平臺(tái)型；F～G：DWI中央葉信號(hào)低于兩側(cè)外周葉，信號(hào)均勻，未見(jiàn)明顯高信號(hào)影，ADC圖未見(jiàn)明顯低信號(hào)影；H：腺體形態(tài)完整，腺體數(shù)目增多，腺腔擴(kuò)張（HE×200）。

達(dá)峰時(shí)間 (Tmax)和強(qiáng)化率（R）均反映病變的血供進(jìn)出速率，而強(qiáng)化程度主要反映組織血供的血流量。本組研究結(jié)果顯示達(dá)峰時(shí)間 (Tmax)及強(qiáng)化率（R）均較好地反映前列腺正常組織和病變組織微循環(huán)特點(diǎn)。由于前列腺癌組織血管較豐富，新生血管不成熟，腫瘤血管內(nèi)皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力較小，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為達(dá)峰時(shí)間明顯縮短，強(qiáng)化率增加，呈明顯早期強(qiáng)化特點(diǎn)，這與 Rouviere[3]等人研究結(jié)果相同。前列腺增生結(jié)節(jié)血供較正常組織豐富，但血管分布不均勻[4]，依增生成分不同，血供也不相同，如果以上皮組織增生為主，則血供較豐富，但增生的血管與正常組織類似，走行正常，血管內(nèi)皮連續(xù)性完整，血管通透性無(wú)明顯增加，在MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上其達(dá)峰時(shí)間相對(duì)較遲，這與前列腺癌較早的達(dá)峰有明顯區(qū)別（如圖1，E，圖2，E）。理論上講前列腺癌組織血供豐富，其強(qiáng)化程度應(yīng)大于前列腺增生，但本研究組強(qiáng)化程度（SI%）癌組與增生組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道不同[1,3]，經(jīng)過(guò)分析我們認(rèn)為可能由以下原因所致 ：① 注射造影劑的量及速率。本組造影劑總量（Gd-DTPA)0.3 mmol/kg 體重）與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，但注射速率低于文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，這可能直接影響組織的強(qiáng)化程度。② 前列腺增生，如果以上皮組織增生為主的其血供也很豐富，其強(qiáng)化峰值較高，有時(shí)與前列腺癌相仿。③ 正常前列腺中央帶血供比外周帶豐富，本研究組 44 例前列腺癌患者，38 例（86.36%）發(fā)生在外周帶癌，6 例（13.63%）發(fā)生在中央帶腺癌，而增生絕大多數(shù)發(fā)生在中央帶，這樣外周帶的前列腺癌的血供可能并不比中央帶增生豐富多少，導(dǎo)致癌腫的強(qiáng)化程度不一定超過(guò)血供豐富的中央帶增生組織?？傊嘘P(guān)這方面的原因有待進(jìn)一步深入研究和探討。

DCE-MRI比常規(guī) MRI 更準(zhǔn)確地顯示前列腺癌的外侵情況，對(duì)腫瘤分期有重要價(jià)值[5]。本研究結(jié)果顯示前列腺癌外侵的主要表現(xiàn)為：血管神經(jīng)束的不對(duì)稱，直腸前列腺角變形閉塞，腫塊向周圍脂肪叢膨脹，精囊內(nèi)信號(hào)減低以及包膜隆起。Bloch[6]等人以病理結(jié)果作為對(duì)照組分別對(duì)兩組醫(yī)生（有經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)不足）用 MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和 /或T2加權(quán)成像來(lái)評(píng)價(jià)前列腺癌囊外侵犯和分期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和 T2加權(quán)成像聯(lián)合評(píng)價(jià)的兩組比單獨(dú)使用T2加權(quán)成像兩組診斷的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性都有較大提高。

3.2 DWI的原理、相關(guān)技術(shù)及在前列腺疾病診斷中的價(jià)值

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是目前在活體上對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量與成像的唯一無(wú)創(chuàng)性方法，反映了人體組織微觀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)變化。 水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的大小用擴(kuò)散系數(shù)（D）來(lái)表示，擴(kuò)散系數(shù)越大，表示擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，DWI信號(hào)越低，反之亦然。由于生物體內(nèi)各種因素的影響，DWI不僅對(duì)分子的彌散高度敏感，還對(duì)其他形式的運(yùn)動(dòng)如病人的生理運(yùn)動(dòng)、射頻（RF）脈沖以及梯度不穩(wěn)定造成的渦流等因素也很敏感，很容易影響所測(cè)得的彌散系數(shù)。所以通常采用表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient, ADC）代替擴(kuò)散系數(shù)（D）來(lái)表示 DWI測(cè)得的生物組織水分子的擴(kuò)散系數(shù)。ADC圖是 DWI的另一種表現(xiàn)形式，它是指表觀彌散系數(shù)值通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后的一種圖像，直接反映水分子在組織內(nèi)擴(kuò)散的快慢，數(shù)值越大，表示水分子的擴(kuò)散活動(dòng)越強(qiáng)。ADC圖信號(hào)強(qiáng)度與 ADC值呈正相關(guān)，如果組織擴(kuò)散速度慢，ADC 值低，圖像信號(hào)強(qiáng)度低，呈黑色，反之亦然。ADC 值在小 b值的情況下，受局部組織的微循環(huán)灌注影響更大，所測(cè)得的 ADC值穩(wěn)定性差，且易受其他生理運(yùn)動(dòng)的影響，不能有效反映水分子的彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。而用大b值所測(cè)得的ADC值受血流灌注影響小，能較好地反映組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道前列腺疾病 DWI 所選 b 值為（500～1000）s/mm2[7]，本研究組所選b 值為 750s/mm2，所有被檢均獲得滿意的結(jié)果。

DWI是目前唯一無(wú)創(chuàng)性反映活體組織水分子擴(kuò)散的MR功能成像方法，在臨床前列腺疾病診斷中已被廣泛使用，其價(jià)值越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本組病例中前列腺增生結(jié)節(jié)在 DWI上表現(xiàn)為邊界清楚的稍高信號(hào)，部分呈等信號(hào)，信號(hào)均低于兩側(cè)外周帶， 但 ADC 值減低不明顯（如圖2，F(xiàn)～G）；前列腺癌 DWI表現(xiàn)為較明顯高信號(hào)，ADC 值明顯減低（如圖1，F(xiàn)～G）。在反映水分子擴(kuò)散狀態(tài)的敏感性上 ADC 值比 DWI敏感，本組病例的部分癌結(jié)節(jié)在 DWI上信號(hào)改變不明顯，但在 ADC圖上可見(jiàn)明顯信號(hào)減低區(qū)也證明了這一點(diǎn)。本組前列腺癌的ADC值較前列腺增生組和正常組明顯減低，其 ADC 值依次為癌腫組（0.98±0.23）mm2/s，增生組（1.32±0.22）mm2/s，正常中央組（1.43±0.19）mm2/s及正常外周組（1.66±0.22）mm2/s，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。由于正常前列腺外周帶含有豐富的腺體和腺管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)有較高的自由性，所以ADC值較高 ；前列腺癌由于其異常增殖的腫瘤細(xì)胞，其間質(zhì)成分較少，細(xì)胞核明顯增大，核漿比例明顯增加，細(xì)胞含水量減少，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，ADC值減低。前列腺增生結(jié)節(jié)依其增生成分不同亦表現(xiàn)不一，如果以腺體增生為主，由于其含水量增加，ADC值可增高；如果以間質(zhì)增生為主的，由于增生的成分內(nèi)含有較多的纖維平滑肌等，含水量減少，擴(kuò)散將受到限制。ADC 值則減低。隨著 3T 超高場(chǎng)強(qiáng) MRI的應(yīng)用， 其分辨率信噪比（Signal Noise Ratio, SNR）也明顯提高，使 DWI及 ADC 圖像質(zhì)量明顯提高，從而克服了 1.5T MR 由于低 SNR 導(dǎo)致 DWI及 ADC 圖像質(zhì)量差而無(wú)法診斷的缺點(diǎn)，診斷的準(zhǔn)確性大大提高，特別提高了對(duì)微小病灶的 檢 出 率。 Huadong Miao[9]等 人 用 3.0TMR-DWI 和 T2WI對(duì)前列腺癌進(jìn)行研究，結(jié)果提示 3.0TMR-DWI和 T2WI的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為 84%、81% 及 82%，明顯優(yōu)于 1.5T MRI。

3.5 DWI與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺疾病診斷中的限制

在本組研究中，DWI對(duì)前列腺癌診斷的敏感性是83.3%、 特 異 性 70.8%、 準(zhǔn) 確 性 77.1% ；MR 動(dòng) 態(tài) 增 強(qiáng) 對(duì)前列腺癌的診斷的敏感性 91.7%、特異性 62.5%、準(zhǔn)確性77.1%。而將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用診斷前列腺癌的敏感性95.8%、特異性 70.8%、準(zhǔn)確性 83.3%，比單用一種方法均有明顯提高，提示 MRI在前列腺疾病的定性診斷中應(yīng)該綜合應(yīng)用多種檢查方法才能提高診斷準(zhǔn)確性。由于大部分前列腺增生發(fā)生在中央葉，此外，前列腺增生結(jié)節(jié)依其增生的成分不同在 MRI上的表現(xiàn)也不完全一致，如有的中央葉增生結(jié)節(jié)血供較豐富，在MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上可與前列腺癌表現(xiàn)相同；而另一些中央葉以間質(zhì)增生為主的增生結(jié)節(jié)，其ADC值亦有所下降，與中央葉腺癌較難區(qū)別，如何解決這些診斷中的難點(diǎn)，還有待進(jìn)一步探討，目前磁共振波譜技術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越受到人們的關(guān)注，在一定程度上可彌補(bǔ) DWI與MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的不足。

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MRI Dynamic Contrast-enhancement and Diffusion-weighted Imaging for Evaluation of Benign and Malignant Diseases of Prostates

陳自謙a，吳道清a，倪萍b
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)影像中心；b.醫(yī)學(xué)工程科，福建 福州 350025

CHEN Zi-qiana,WU Dao-qinga,
NI Pingb
a.Medical Imaging Center; b.Medical Engineering Department, Fuzhou General Hospital of Nanjing Command of Chinese PLA, Fuzhou Fujian 350025, China

目的探討MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DEC-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在前列腺良惡性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法對(duì)83例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺疾病患者行MRI常規(guī)平掃、DWI及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，同時(shí)將55例正常志愿者作為對(duì)照組，分析正常組、前列腺增生組（BPH）以及前列腺癌腫組（Pca）的前列腺的外周帶和中央葉的DEC-MRI信號(hào)變化、SI-T曲線特征及DWI-ADC值的變化特點(diǎn)。結(jié)果MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和DWI對(duì)前列腺良惡性疾病的檢出具有較高的敏感性和特異性。SI-T曲線的達(dá)峰時(shí)間（Tmax）從高到低依次為正常前列腺外周帶、正常中央葉、BPH及Pca（P=0.000）；強(qiáng)化程度（SI%）從高到低為BPH、正常中央葉、Pca及正常外周帶（P=0.000）；強(qiáng)化率（R）從高到低為Pca、BPH、正常中央葉及正常外周帶（P=0.000）。ADC值從高到低為正常外周帶、正常中央葉、BPH及Pca（P=0.000）。結(jié)論MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI可明顯提高對(duì)前列腺良惡性疾病的診斷和鑒別診斷率。

MR；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；DWI；前列腺癌；前列腺增生

ObjectiveTo evaluate the value of MRI dynamic contrast-enhancement (DCEMRI) and diffusion-weighted imaging(DWI) in diagnosis of benign and malignant diseases of prostates.Methods39 benign prostatic hyperplasia (BPH), 44 prostatic carcinoma (PCa) and 55 healthy volunteers proved by pathology were scanned with conventional MR imaging, MR dynamic enhancement and DWI. The alteration of DCE-MRI signal intensity,the characteristics of signal intensity-time curve (SI-T curve) and the ADCs were analyzed.ResultsDCE-MRI and DWI played an important role in diagnosis of prostate diseases and had high sensitivity and specificity.The peak time(Tmax) of ranking from high to low was the normal peripheral and central gland zone of control group, BPH nodules and PCa focus(P=0.000) respectively.The enhancement rate was reverse(P=0.000).The enhancement degree of ranking from high to low was BPH nodules,the normal central gland, PCa focus and normal peripheral zone (P=0.000). The differences of inter-groups of BPH nodules , the normal central gland and PCa focus were statistically insignificant.The mean ADCs of ranking from high to low were the normal peripheral zone, central gland, BPH nodules and PCa focus respectively.ConclusionDCE-MRI and DWI were very helpful to diagnose and differentiate benign and malignant diseases of prostates.

MRI; dynamic enhancement; DWI; prostatic carcinoma; prostatic hyperplasia

R445.2; R737.25

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.059

1674-1633(2011)01-0140-04

2010-07-13

2010-08-06

作者郵箱：chenziqianfz@yahoo．com．cn