田 蜜，林 萍，趙 洋，朱 寧，邵寧寧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲影像科，遼寧 大連 116027）

原發(fā)性高血壓（EH）患者管壁彈性減退主要累及小動脈（如橈動脈），使中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；長期高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，該病變主要累及中、大動脈（如頸動脈）[1]。頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）反映的是動脈管壁結(jié)構(gòu)的變化，踝臂指數(shù)（ABI）是診斷周圍動脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)[2]，而應(yīng)用超聲彈性成像（UE）技術(shù)測量的動脈內(nèi)血液與管壁的應(yīng)變比值（B/A）則直觀的反映血管壁彈性功能的改變。本研究旨在探討EH橈動脈血管壁彈性、ABI與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院門診或住院EH患者102例，其中男52例，女50 例，年齡 38～62 歲，平均（53.45±6.3）歲。 本研究將頸動脈IMT≥1.0mm、分叉處IMT≥1.2mm定義為粥樣斑塊形成[3]。以此分非頸動脈粥樣斑塊組（非AS組，49例）和頸動脈粥樣斑塊組（AS組，53例）。另選取健康體檢無高血壓的52例作為對照組，其中男 24例，女28例，年齡40～63歲，平均（53.78±8.2）歲。所有研究對象均進(jìn)行體格、X線、心電圖及超聲心動圖檢查，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、結(jié)締組織疾病、冠心病、心衰、肝腎代謝疾病及嚴(yán)重周圍血管疾病等。

1.2 儀器

采用Hitachi EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，Eup-L74M高頻線陣探頭，頻率3.0～15.0MHz，壓迫板裝置，配備彈性成像技術(shù)分析軟件。

1.3 檢查方法

1.3.1 一般資料及頸動脈超聲檢測

所有研究對象在溫暖安靜的房間內(nèi)，于安靜狀態(tài)下休息10min 后，記錄受檢者的性別、年齡、身高（H）、體質(zhì)量（W）、心率等一般資料，利用公式BMI=W/H2計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。頸總動脈IMT的測量部位，選取頸總動脈后壁距離分叉處1.0cm處遠(yuǎn)場血管壁，測量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離3次，取均值。并依次觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈有無斑塊。

1.3.2 橈動脈管壁彈性應(yīng)變比值B/A測量

受檢者取平臥位，右上臂外展，掌心向上，橈動脈選擇腕橫紋上1～5cm處為靶觀察區(qū)。采用探頭-壓迫板裝置，啟動彈性成像模式，用雙副模式同時(shí)顯示二維圖像和彈性圖像。將取樣框調(diào)至合適位置及大小，采用手法加壓，探頭垂直靶血管進(jìn)行微小中等速度的振動，當(dāng)超聲診斷儀屏上壓力指數(shù)穩(wěn)定地顯示為2～3，彈性圖形中彩色編碼穩(wěn)定分布后，實(shí)施凍結(jié)，并回放圖像進(jìn)行分析，在取樣框內(nèi)頸動脈及橈動脈后壁上選擇最清晰的一段為A區(qū) （A區(qū)盡量只包括血管壁本身，不包括周圍肌肉，脂肪等其他組織），同時(shí)選取血管腔內(nèi)血流為B區(qū)（B區(qū)盡量位于A區(qū)上方，包括盡可能多的血流），然后點(diǎn)擊“Start”，儀器將自動算出應(yīng)變比值（B/A），即可獲得血管內(nèi)血流與血管壁彈性的比值（B/A）（圖1～3），共測量3次，左右兩側(cè)共6次，取其平均值作為該患者橈動脈的B/A。

1.3.3 踝臂指數(shù)ABI測量

采用文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)方法測量ABI，患者取仰臥位，分別測量四肢收縮壓。每側(cè)的ABI等于足背動脈收縮壓中較高的數(shù)值除以兩臂收縮壓較高的數(shù)值，選用2個(gè)ABI的較低值比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)與回歸分析，正態(tài)分布資料用Pearson相關(guān)系數(shù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EH各病變組與對照組一般資料的比較

EH組和對照組間性別、年齡、BMI、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 各組間一般資料比較（±s）

表1 各組間一般資料比較（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲）男/女 BMI（kg/m2）心率對照組非AS組AS組52 53.78±8.2 24/28 24.54±2.66 71.35±10.30 49 54.35±7.3 23/26 24.79±2.54 68.44±9.41 53 52.83±7.4 29/24 25.77±2.63 70.44±10.41

2.2 EH各病變組與對照組頸動脈IMT，橈動脈B/A及ABI的比較

AS組與正常對照組比較，B/A 明顯增高 （P<0.01），ABI明顯降低（P<0.01），IMT 明顯增厚（P<0.01）；與非 AS 組比較，B/A 增高（P<0.05），ABI降低（P<0.05），IMT 增厚（P<0.05）。 非AS 組與正常對照組比較，B/A 明顯增高（P<0.01），ABI及 IMT差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖 1～3，表 2。

表2 各組間B/A、ABI及 IMT的比較（±s）

表2 各組間B/A、ABI及 IMT的比較（±s）

注：與對照組比較，*：P<0.01；與非 AS 組比較，#：P<0.05。

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2.3 AS組中 B/A、ABI、IMT 相關(guān)性分析

B/A 與 IMT 呈顯著正相關(guān)（r=0.651，P<0.01），B/A 與 ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611，P<0.05），ABI與 IMT 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.596，P<0.05）。

3 討論

EH易引起血管內(nèi)皮功能受損、血管壁彈性減低，加快動脈粥樣硬化的形成，引起血管壁功能和結(jié)構(gòu)的改變，靶器官的損害[5]。血管內(nèi)皮功能障礙引起的動脈彈性下降、僵硬度增加目前已被認(rèn)為是預(yù)測心血管疾病的重要指標(biāo)[6]。UE是通過測定血管內(nèi)血流與血管壁彈性的比值來直接評估血管壁彈性的無創(chuàng)、簡便的方法。UE技術(shù)最早由Ophir等[7]于1991年提出，其基本原理是各組織間彈性系數(shù)不同，再加外力或交變振動后其應(yīng)變也不同，收集被測物某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號，用自相關(guān)法綜合分析，然后以灰階或彩色編碼成像，彈性系數(shù)小，即硬度小者，引起的應(yīng)變較大[8]。

本研究結(jié)果顯示，EH組B/A較正常對照組明顯增高，AS組較非AS組增高，表明EH與動脈硬化密切相關(guān)，在EH早期，應(yīng)變比值B/A已有增高，而非AS組頸動脈IMT及ABI較正常對照組未見明顯改變，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，應(yīng)變比值增高愈加明顯，IMT則逐漸增厚，ABI明顯降低，應(yīng)變比值反映了動脈管壁的彈性程度，提供了動脈管壁的功能信息，而內(nèi)中膜厚度提供了動脈管壁增厚的形態(tài)學(xué)信息，反映的是動脈結(jié)構(gòu)的改變，說明ABI和IMT與正常對照組無明顯變化時(shí)，動脈血管壁彈性功能改變已經(jīng)發(fā)生，這證明動脈管壁彈性功能的改變出現(xiàn)早于動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，也符合先功能后形態(tài)的病變過程，這與先出現(xiàn)內(nèi)皮功能損傷后出現(xiàn)動脈粥樣斑塊的病變過程相似，動脈壁應(yīng)變比值B/A的變化反映了動脈血管壁彈性功能的變化，動脈彈性功能又反映了血管內(nèi)皮功能的變化，這說明動脈血管壁彈性的應(yīng)變比值B/A可以作為評價(jià)血管內(nèi)皮功能損傷的指標(biāo)之一。

ABI所基于的原理是外周動脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低的程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比[9]。本研究結(jié)果顯示ABI在合并頸動脈粥樣硬化組中較非AS組及正常對照組明顯減低，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無頸動脈粥樣硬化者ABI較正常組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明EH組非AS組無明顯改變，隨著動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，AS組患者ABI明顯降低。通過相關(guān)性分析可看出，ABI減低與B/A增高及IMT增厚密切相關(guān)。這些結(jié)果提示隨著動脈管壁彈性功能的減退，進(jìn)一步促使IMT增厚和ABI下降。

UE技術(shù)及ABI操作簡單無創(chuàng)，UE能早期評估動脈彈性的改變，在IMT增厚之前即發(fā)現(xiàn)其血管壁彈性的變化。ABI異常對心血管事件的發(fā)生率、死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要的預(yù)測價(jià)值，而且是一個(gè)評價(jià)預(yù)后的可靠指標(biāo)[10]。同時(shí)，橈動脈口徑接近冠狀動脈的口徑，其長度能與冠狀動脈任何分支吻合，近年來橈動脈被越來越多的運(yùn)用于冠狀動脈搭橋術(shù)的橋血管[11]，UE技術(shù)有望為臨床搭橋術(shù)術(shù)前評價(jià)橋血管的彈性提供一種無創(chuàng)、簡捷的新方法。但在應(yīng)用UE技術(shù)時(shí)應(yīng)注意，取樣框?yàn)椴≡睿囱埽┐笮〉?～4倍，壓力指數(shù)因穩(wěn)定地顯示為2～3，標(biāo)準(zhǔn)彈性圖形中彩色編碼需穩(wěn)定分布，穩(wěn)定至少持續(xù)1s，第一層軟組織為紅色～綠色，否則對組織彈性的結(jié)果可能高估或低估。相信隨著彈性成像設(shè)備的不斷完善及臨床應(yīng)用技能的不斷成熟，UE將在臨床工作中發(fā)揮更加重要的輔助作用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.250-251.

[2]Okura T,Watanabe S,Kurata M,et al.Relationship between cardio-ankle vascular index(CAVI)and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension[J].Hypertens Res,2007,30(4):335-340.

[3]吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲評價(jià)2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（1）：65-68.

[4]Aso Y,Okumura K,Inoue T,et al.Results of blood inflammatory markers are associated more strongly with toe brachial index than with ankle-brachial index in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(6):1381-1386.

[5]馬驍，黎莉，張薇，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學(xué)改變的關(guān)系研究[J].高血壓雜志，2002，10（4）：317-319.

[6]Giannattasio C,Zoppo A,Gentile G,et al.Acute effect of highfat meal on endothelial function in moderately dyslipidemic subjects[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25(2):406-410.

[7]Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging,1991,13(2):111-134.

[8]馮霞，羅葆明，歐冰，等.超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)對乳腺良惡性病變診斷價(jià)值的探討 [J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(1)：44-45.

[9]Duprez D.HOPE brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker[J].Eur Heart J,2004,25(1):1-2.

[10]Ostergren J,Sleight P,Dagenais G,et al.Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease[J].Eur Heart J,2004,25(1):17-24.

[11]Acar C,Jebara VA,Portoghese M,et al.Revival of the radial artery for coronary bypass grafting[J].Ann Thorac Surg,1992,54(4):659-660.