周艷 陳建明 王存香

(解放軍第59中心醫(yī)院脊柱外科,云南開遠(yuǎn) 661600)

頸椎損傷患者行顱骨牽引的觀察與護(hù)理

周艷 陳建明 王存香

(解放軍第59中心醫(yī)院脊柱外科,云南開遠(yuǎn) 661600)

頸椎損傷 顱骨牽引 護(hù)理

頸椎損傷是一種常見的急、危、重疾病,特別是頸椎骨折伴有關(guān)節(jié)脫臼導(dǎo)致的脊髓損傷,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)和高位截癱的可能。1933年Crutchfield首次使用了顱骨牽引術(shù),1938年進(jìn)行改進(jìn)后沿用至今。顱骨牽引術(shù)可提供較為嚴(yán)格的制動(dòng)及復(fù)位作用,常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法,也是術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。我科2000年1月～2010年6月行顱骨牽引治療頸椎損傷患者186例,經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的治療和精心護(hù)理,取得滿意的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者186例,其中男158例,女28例。年齡18～67歲,平均43.7歲。高位頸椎(C1～C2)損傷 45例;低位頸椎(C3～C7)損傷141例,其中完全性四肢癱56例,不完全四肢癱130例。

1.2 結(jié)果 本組牽引時(shí)間2～14 d,其中9例由于創(chuàng)傷嚴(yán)重,入院后1～5 d內(nèi)死亡,其余177例患者經(jīng)過(guò)顱骨牽引病情基本平穩(wěn),痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 牽引前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者突然致傷,且受傷部位發(fā)生于頸椎,因此,患者心理壓力較大,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)了解病人的病情,并根據(jù)其年齡、職業(yè)和文化層次,有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育,并說(shuō)明顱骨牽引的原理和意義,使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 牽引前的準(zhǔn)備 牽引前理凈患者的頭發(fā),因頸椎損傷患者頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不便,可保留枕部頭發(fā),但術(shù)區(qū)頭發(fā)必須剃除,以防感染,患者家屬及其他陪護(hù)應(yīng)離開病房。用0.02%高錳酸鉀溶液擦洗頭部,再常規(guī)消毒,范圍包括除枕部外的整個(gè)頭皮,鋪無(wú)菌單,選擇大小合適的顱骨牽引弓行顱骨牽引。注意操作中勿過(guò)度搬動(dòng)患者頭部以免加重?fù)p傷,無(wú)菌巾覆蓋面部時(shí)注意保持患者呼吸通暢。

2.2 牽引后護(hù)理

2.2.1 牽引重量 顱骨牽引要求從小重量開始,牽引重量視不同的損傷平面而定(表1),并在連續(xù)X線觀察下,逐漸增大至合適的牽引重量,牽引復(fù)位后,減輕重量維持牽引。直接用大重量牽引復(fù)位時(shí),必須每15 min攝片一次或床旁X線機(jī)透視觀察一次,直至滿意后,減小牽引重量,維持復(fù)位。臨床工作人員應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到:無(wú)嚴(yán)密觀察的大重量牽引是不適當(dāng)?shù)?造成頸椎過(guò)牽非常危險(xiǎn)[1]。

表1 頸椎不同損傷平面的牽引重量(kg)

2.2.2 牽引體位 患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果,護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生做好護(hù)理。一般情況下,屈曲型損傷時(shí)使頭頸保持輕度仰伸位;過(guò)伸型損傷則相反。小關(guān)節(jié)交鎖的復(fù)位時(shí),可先在輕度屈曲位牽引,透視下見關(guān)節(jié)突松開后再調(diào)整至中立位或輕度仰伸位牽引維持。如對(duì)損傷機(jī)制判斷不明,皆可先行中立位牽引。牽引過(guò)程中抬高床頭15～30 cm,始終保持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線,保持牽引繩在滑槽內(nèi),防止?fàn)恳肿』喕虼差^,牽引秤砣應(yīng)懸空,防止著地或抵觸床欄,避免牽引繩受壓,患者頸部?jī)蓚?cè)分別放置1 kg的沙袋或食用鹽1袋以固定頸部。

2.2.3 牽引針眼處的護(hù)理 開始牽引后,由于骨釘對(duì)骨孔周圍骨質(zhì)的壓力,造成局部骨質(zhì)的缺血壞死,雖然破壞區(qū)域非常小,但也足以造成牽引弓的松動(dòng),甚至滑出。因而在最初的數(shù)日,需每隔1～2 d緊一下牽引弓上的固定螺釘,以后每隔1～2周擰緊固定螺釘1圈,以防牽引弓松脫。一旦牽引弓滑出,應(yīng)重新消毒局部和牽引弓后再安裝。牽引針眼處,用75%酒精消毒,4次/d,更換敷料,1次/d,并觀察有無(wú)滲液、紅腫,避免感染的發(fā)生。

2.2.4 密切觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,特別是呼吸情況和血氧飽和度,頸椎損傷患者多伴呼吸肌麻痹,要做到勤巡視多觀察,注意觀察患者四肢血液循環(huán)和感覺情況。

2.2.5 飲食護(hù)理 脊髓損傷后免疫功能抑制是導(dǎo)致創(chuàng)傷后感染的主要原因,護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí),進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),胃腸蠕動(dòng)減慢,大量進(jìn)食易引起腹脹,故患者入院后囑其少吃甜食和產(chǎn)氣食物,進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽,并注意觀察有無(wú)嗆咳、吞咽無(wú)力等情況,必要時(shí)禁食、胃腸減壓、肛管排氣,輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.2.6 積極預(yù)防各種并發(fā)癥 (1)褥瘡:保持床單位清潔、整齊,患者骶尾部墊氣墊圈或海綿墊,由于患者頭部要求制動(dòng),所以不宜采取大幅度的翻身方法,可定時(shí)(一般不超過(guò) 2h)采取15°～30°角小翻身,并墊棉墊或小毛巾,對(duì)易發(fā)生褥瘡的骨突處給予按摩5～10 min,特別是枕部。翻身時(shí)應(yīng)去掉牽引秤砣,一人手扶頭頸,一人手托肩背,要保持患者頭、頸、肩、軀干呈一條直線;(2)肺部感染:長(zhǎng)期臥床患者,易因肺不張而繼發(fā)感染,應(yīng)鼓勵(lì)患者多做深呼吸,指導(dǎo)有效咳嗽,翻身時(shí)護(hù)士手掌呈杯狀,由下向上、由外向內(nèi)叩擊患者背部,同時(shí)囑患者用力咳出痰液,痰液粘稠時(shí)可給予祛痰劑、霧化吸入;(3)泌尿系統(tǒng)感染:長(zhǎng)期留置尿管患者,易并發(fā)尿路感染,應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿,膀胱沖洗及更換尿袋,1次/d,尿道口護(hù)理,2次/d,更換尿管,1次/周,尿管夾管定期開放,以鍛煉患者膀胱功能,并注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量的變化,定期行尿常規(guī)化驗(yàn);(4)腹脹及便秘:長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)腹脹和便秘,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,多食富含維生素的食物,如水果、蔬菜、粗糧等,指導(dǎo)家屬順時(shí)針按摩患者腹部,在病情許可下積極鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,刺激腸蠕動(dòng)。必要時(shí)予肛門塞入開塞露、肥皂水灌腸通便或人工肛門取便;(5)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮:指導(dǎo)患者進(jìn)行未癱瘓肢體的肌肉舒縮及關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),如上肢可握鋼球,捏握橡皮球等,下肢可做直腿抬高、伸屈等。對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位和肢體進(jìn)行按摩和輕度的肢體活動(dòng),以防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),切勿使患者頸部震動(dòng)或扭曲。

3 小結(jié)

頸椎損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷,傷情嚴(yán)重而復(fù)雜,致殘率高。對(duì)患者生活和心理上造成極大的影響和打擊,使其產(chǎn)生消極心理,對(duì)生活和治療失去信心。對(duì)于頸椎損傷行顱骨牽引的患者,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心,做好耐心細(xì)致的護(hù)理,牽引中、牽引后認(rèn)真細(xì)致觀察病情,精心護(hù)理,防治各種并發(fā)癥是治療取得滿意效果的關(guān)鍵。

[1]賈連順,袁文.頸椎外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:50.

Spine cervical injury Skull traction Nursing

周艷(1978-),女,四川新津,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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1002-6975(2011)16-1533-02

2011-02-24)