劉玉梅 顏 華
玻璃體積血是一種嚴(yán)重的玻璃體病變,病因多種,致盲率高[1]。少量及中等量積血經(jīng)合理的藥物治療后可自行吸收,而大量的積血藥物治療則很難吸收,往往需要通過(guò)玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療。本研究對(duì)玻璃體積血患者玻璃體切割術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選 取2008年1月—2011年1月因玻璃體積血于我院行玻璃體切割術(shù)的患者98例(112眼),男52例(56眼),女46例(56眼),年齡22~79歲,平均(54.5±12.6)歲。病程5 d~24個(gè)月,平均6.5個(gè)月。根據(jù)文獻(xiàn)[2]112眼均為Ⅲ~Ⅳ級(jí)玻璃體積血。本組糖尿病性視網(wǎng)膜病變82只眼(73.21%),視網(wǎng)膜靜脈阻塞3只眼(2.68%),高血壓眼底出血7只眼(6.25%),孔源性視網(wǎng)膜脫離4只眼(3.57%),外傷16只眼(14.29%)。糖尿病診斷符合1999年10月我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病視網(wǎng)膜病變分期符合我國(guó)1984年制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 術(shù)前檢查 除 一般全身常規(guī)檢查外,患者均行視力、色覺(jué)、光定位、裂隙燈、直(間)接眼底鏡、眼壓及眼B超等眼部常規(guī)檢查。
1.3 方法 所 有患者術(shù)前均充分散瞳,球后麻醉,做一距角鞏膜緣3.5 mm鞏膜切口,經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除,由前向后,由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體,視情況切除玻璃體腔內(nèi)的機(jī)化條索和增生的膜組織。用笛針吸除視網(wǎng)膜前積血或行視網(wǎng)膜前膜剝離,眼內(nèi)電凝止血,眼內(nèi)激光光凝,對(duì)無(wú)法光凝的裂孔行冷凝術(shù),氣/液交換、硅油填充或惰性氣體注入術(shù)。112只眼中有104只眼聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術(shù),55只眼聯(lián)合硅油填充術(shù),23只眼行八氟丙烷(C3F8)注氣術(shù)。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松,常規(guī)靜脈滴注抗生素治療。術(shù)后隨訪時(shí)間6~22個(gè)月。每次均檢查視力、眼壓,裂隙燈顯微鏡、雙目間接檢眼鏡檢查視網(wǎng)膜情況,密切觀察眼底情況,必要者補(bǔ)充激光治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。玻璃體切割手術(shù)前后視力的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 術(shù)前與術(shù)后最佳矯正視力比較 112只眼中有10只眼視力無(wú)提高,其余102只眼均較術(shù)前提高。手術(shù)前后最佳矯正視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.769,P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)前后患者矯正視力分布情況 (n=112)
2.2 術(shù)后眼部并發(fā)癥 術(shù)后前房出血2只眼,均經(jīng)藥物治療后吸收;視網(wǎng)膜脫離6只眼,均再次行玻璃體切割術(shù);玻璃體再出血5只眼,其中3只眼經(jīng)藥物治療后積血自行吸收,2只眼再次行玻璃體切割術(shù);并發(fā)性白內(nèi)障12只眼,其中5只眼對(duì)視力無(wú)明顯影響,未作特殊處理,另外7只眼行白內(nèi)障摘除術(shù);高眼壓18只眼,13只眼經(jīng)藥物治療后眼壓降至正常,其余5只眼高眼壓狀態(tài)持續(xù)存在,藥物治療無(wú)效,行部分硅油取出術(shù)或玻璃體放氣術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。
玻璃體積血是一種繼發(fā)性病變,發(fā)病原因復(fù)雜。有研究顯示,糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷和視網(wǎng)膜靜脈阻塞是玻璃體積血的主要原因[3]。玻璃體積血可導(dǎo)致玻璃體發(fā)生變性,并可對(duì)眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用。如治療不及時(shí),可致永久性視功能障礙。玻璃體本身無(wú)血管,不會(huì)發(fā)生出血,其積血通常來(lái)自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管,多因眼部疾患或損傷等因素引起,也可由全身性疾患引起[4]。因此,結(jié)合本研究,筆者認(rèn)為及時(shí)有效的玻璃體切除手術(shù)能夠改善患者視功能,提高生活質(zhì)量,但應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證,正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)并及時(shí)地處理術(shù)后并發(fā)癥。
玻璃體切割手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有醫(yī)源性裂孔、并發(fā)性白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性玻璃體積血、術(shù)后高眼壓、術(shù)后眼內(nèi)感染等。本組最常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后高眼壓,有18例患者曾出現(xiàn)術(shù)后眼壓升高的現(xiàn)象,且多發(fā)生在手術(shù)后的1~2周,一般以眼痛、頭暈和頭痛為主要癥狀,也有些患者并無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。術(shù)后眼壓升高患者經(jīng)過(guò)給予降眼壓藥物治療后,13例患者眼壓恢復(fù)正常,考慮此部分患者眼壓升高原因?yàn)橐贿^(guò)性小梁水腫、炎癥或惰性氣體膨脹所致。另外,5名患者出現(xiàn)持續(xù)高眼壓狀態(tài),考慮主要與硅油或惰性氣體填充過(guò)多及濃度過(guò)高有關(guān)。術(shù)中、術(shù)后采用視網(wǎng)膜光凝可破壞毛細(xì)血管閉塞的視網(wǎng)膜缺氧區(qū)域,緩解視網(wǎng)膜的缺氧,抑制新生血管的再生,避免再出血[5]。本組術(shù)后并發(fā)癥中,復(fù)發(fā)性玻璃體積血5只眼、前房出現(xiàn)占2只眼,多發(fā)生在有豐富新生血管的患者。因此,除術(shù)中激光光凝外,應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格隨訪,治療原發(fā)病,發(fā)現(xiàn)新生血管及時(shí)補(bǔ)充激光治療。本文患者璃體切除術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫離有6只眼,主要原因?yàn)樾律驒C(jī)化的纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離,但亦有可能為視網(wǎng)膜裂孔未封閉所致。應(yīng)及時(shí)行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù),并再次填充硅油平復(fù)視網(wǎng)膜。
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